Untersuchungen zur Eisentherapie im Kindesalter^*

Zusammenfassung

Sideropenische Zustände stellen die häufigste Ursache der Anämie im Kindesalter dar. Die altersabhängigen Veränderungen der Serumeisenkonzentration beim Kinde sind stoffwechselbedingt und zeigen in den einzelnen Lebensabschnitten enge Beziehungen zu den physiologischen Veränderungen des roten Blutbildes. Weder die Trimenonreduktion der Hämoglobinkonzentration noch der physiologische Eisenmangelzustand im zweiten Lebenshalbjahr sind behandlungsbedürftig, obwohl hier regelmäßig Werte für das rote Blutbild und die Serumeisenkonzentration beobachtet werden, die weit unterhalb der für das Erwachsenenalter geläufigen Normwerte liegen. Im ersten Lebensmonat führen im allgemeinen lediglich akute Notfallssituationen infolge größerer Blutverluste in der Perinatalperiode zu anämischen Zuständen. Sie erfordern meist eine dringliche Transfusionsbehandlung. Bei Indikation zur Eisentherapie sollte wegen der in diesem Alter unzureichenden enteralen Absorption die Gabe intramuskulär erfolgen. Im zweiten bis sechsten Lebensmonat stehen sideropenische Zustände im Vordergrund, deren Behandlung in Hinblick auf die noch unzureichende intestinale Eisenabsorption ebenfalls parenteral erfolgen sollte, wobei der fraktionierten intramuskulären Gabe mit vier- bis fünftägigen Intervallen der Vorzug zu geben ist. Als Gesamtdosis wird eine Menge von etwa 100 bis 150 mg Eisen errechnet. Sofern eine Eisenprophylaxe erforderlich ist (fehlende Eisenmitgift), empfiehlt sich ein entsprechendes Vorgehen mit etwa gleicher Dosis. Die vom sechsten bis 24. Lebensmonat bei Eisenmangelzuständen ausreichende intestinale Absorption erlaubt hier die orale Medikation. Allerdings sind 50 bis 150 mg Eisen pro Tag über zwei bis drei Monate erforderlich, sofern keine Einleitung der Therapie durch intramuskuläre Gabe erfolgt. Kinder mit gestörter Darmfunktion bedürfen in diesem Alter ebenfalls der parenteralen Eisentherapie. Eine orale Eisenprophylaxe wird in diesem Lebensabschnitt für Infektionsgefährdete in einer Dosis von 30 bis 50 mg pro Tag empfohlen. Jenseits des zweiten Lebensjahres ist im allgemeinen die orale Therapie ausreichend. Die zur Prophylaxe empfohlene Eisenanreicherung der Säuglingsnahrung bleibt im ersten Trimenon wegen der noch unzureichenden enteralen Eisenaufnahme ohne Effekt. Deshalb sollten nicht die sogenannten Anfangs-, Früh- oder Initialnahrungen, sondern die für ältere Säuglinge bestimmten Dauernahrungen mit Eisen angereichert werden.

Summary

Iron-deficiency states are the most frequent causes of anaemia in childhood. Age-dependent changes in serum iron concentration in the child are due to metabolic causes and in the various age-groups show a close relationship to physiological changes in the red-cell picture. Neither the reduction of haemoglobin concentration during the first three months of life nor physiological iron deficiency during the second half of the first year requires treatment, although red-cell counts and serum-iron concentrations during this period are often markedly below normal values derived from adult data. In the first month of life it is only acute large blood loss which will lead to anaemic states and usually requires urgent transfusion. If iron administration is needed in this period, it should be given intramuscularly because of poor intestinal absorption at this age. Iron-deficiency states between the second and sixth month of life are predominantly those in which iron should also be given parenterally because of inadequate intestinal absorption, preferably intramuscularly at four-to-five-day intervals. The total dose should be between 100—150 mg. iron. If prophylactic administration of iron is required, a similar dosage is recommended. From the sixth to the 24th month oral administration is satisfactory in the treatment of iron deficiency states because by then intestinal absorption is adequate. However, it will require 40—150 mg. iron per day for two to three months, unless treatment is started by the intramuscular route. Children with disorders of intestinal function also require parenteral iron administration during this age period. Oral iron prophylaxis during this time to children prone to infection is recommended in a dose of 30—50 mg. daily. Beyond the second year of life oral administration is generally sufficient. Iron-enriched food is of no effect prophylactically during the first three months of life. It is only in the older infant that it is of value.

Resumen

Investigaciones sobre el tratamiento con hierro en la infancia

Los estados sideropénicos constituyen la causa más frecuente de anemia en la infancia. Las modificaciones de la sideremia en las distintas edades del niño están condicionadas por el metabolismo y ofrecen muy estrechas relaciones con las modificaciones fisiológicas del hemograma. Tanto la reducción de la concentración hemoglobinica observada en el primer trimestre de la vida como la sideropenia del segundo semestre no precisan tratamiento alguno, aunque se observen en ellos regularmente valores de hemograma y de la concentración de hierro en suero muy por debajo de los considerados normales en el adulto. En el primer mes de vida sólo se producen situaciones de anemia a causa de hemorragias de cierta consideración durante el periodo perinatal, hemorragias que condicionan así mismo situaciones de urgencia. Suelen precisar en la mayoría de los casos una transfusión urgente. Caso de estar indicada la terapeutica marcial habrá que recurrir a la administración intramuscular dada la insuficiente absorción intestinal en estas semanas. Durante el segundo al sexto mes de vida prevalecen los estados sideropénicos, cuyo tratamiento debería efectuarse por vía intramuscular así mismo por seguir siendo insuficiente la absorción intestinal; es preferible la aplicación intramuscular fraccionada con intervalos de cuatro a cinco días entre las diferentes dosis. Como dosis total se calcula una cantidad de 100 a 150 mg de hierro. Siempre que sea necesaria una profilaxis con hierro (falta de “dote” de hierro al nacer) se recomienda proceder de forma análoga con dosis parecidas. A partir del 6^° mes y hasta los dos años es posible tratar los estados sideropénicos por la administración oral, ya que la absorción intestinal es ahora suficiente. Se darán no obstante 50 a 150 mg diarios de hierro durante dos a tres meses a no ser que se haya comenzado el tratamiento con dosis intramusculares. Los niños con alteraciones funcionales del intestino requieren así mismo tratamiento parenteral. Se recomienda una profilaxis con hierro a razón de dosis diarias de 30 a 50 mgs en los niños de estas edades expuestos a infecciones. A partir del segundo año basta en la mayoría de los casos con la administración oral de los preparados de hierro. El enriquecimiento ferroso de la alimentación del lactante no muestra efecto alguno durante el primer trimestre por la insuficiente absorción de hierro. Por ello no son los primeros alimentos del lactante sino los posteriores, los que tomará de forma continuada, los que deben ser enriquecidos en hierro.