Störungen nach Magenresektion

Zusammenfassung

Der Anteil der Magenresezierten unter den Patienten der Erlanger Klinik liegt bei 40 bis 45 Fällen pro Jahr, das sind 1% aller Krankenhausaufnahmen. Nachuntersuchungen an 126 Fällen ergaben, daß bei diesen Kranken das durchschnittliche Gewichtsdefizit 11,5 kg beträgt. In 4% fand sich ein Ulcus pepticum. Eine beschleunigte Entleerung wurde in 20%, eine Sturzentleerung in 8% der Fälle beobachtet. Das postalimentäre Früh- und Spätsyndrom fand sich in 10% der Fälle, bei Berücksichtigung eines hohen Blutzuckeranstiegs mit nachfolgender Hyperglykämie sogar in 26%. Die Häufigkeit der atrophischen Gastritis betrug 50% zehn Jahre nach der Operation, bei einer Kontrollgruppe dagegen nur 23%. Eine morphologisch faßbare Jejunitis fand sich bei 38% der Kranken. In 34 von 44 untersuchten Fällen war eine verminderte Aktivität von Pankreasfermenten im Dünndarm vorhanden. Resorptionsstörungen fanden sich für Fett in 80% der Fälle, für Kohlenhydrate in 64%. Das Gesamteiweiß betrug durchschnittlich 6,9 g% gegenüber 7,2% eines Vergleichskollektivs. Als Ausdruck einer Leberschädigung war in 40% aller Fälle eine vergrößerte Leber vorhanden. Die Galaktoseprobe fiel in 82%, die Bromsulphaleinprobe in 26% der Fälle pathologisch aus. Die Leberbiopsie ergab in 74% pathologische Befunde. Die Bluteiweißveränderungen entsprachen denen chronisch Leberkranker. Eine akute Pankreatitis wurde in 3% der Fälle beobachtet, in 23% eine diabetische Stoffwechsellage. 52% aller Fälle wiesen die Zeichen einer Eisenmangelanämie auf, Resorptionsstörungen für Eisen fanden sich sogar in 76% der Fälle. Bei Magenresezierten war der Hautfettgehalt vermindert, die Produktionskapazität der Talgdrüsen eingeschränkt. In schweren Fällen kann sich bei Magenresezierten eine agastrische Dystrophie entwickeln, deren Symptomatik beschrieben wird.

Summary

Among a yearly total of about 4,300 admissions to the Erlangen University Department of Medicine about 1% will have had a partial gastric resection. 126 such patients were re-examined some years after the operation. The average weight deficit was 11.5 kg. A peptic ulcer was demonstrated in 4%, rapid gastric emptying in 20%, cascading in 8%. The postprandial early and late (duming) syndrome was noted in 10%, or 26%, if a high blood-sugar level with subsequent hyperglycaemia was taken into account. Half of the patients had atrophie gastritis ten years after operation (23% in a control group). Morphological evidence of jejunitis was found in 38%. In 34 of 44 patients there was decreased pancreatic enzyme activity in the small intestine. Disorders of absorption for fat occurred in 80% of patients, for carbohydrates in 64%. Total proteins averaged 6.9 g.% (7.2 g.% in a comparable control group). As evidence of some liver damage there was enlargement of this organ in 40% of patients. The galactose test was abnormal in 82% the bromsulphthalein test in 26% of patients, while liver biopsy was abnormal in 74%. Plasma protein abnormalities corresponded to those seen in chronic liver disease. Acute pancreatitis was noted in 3%, diabetic metabolic state in 23%. Signs of iron-deficiency anaemia were present in 52%, disorders of iron absorption in 76%. Cutaneous fat content was diminished and the production capacity of sebaceous glands decreased below normal. Agastric dystrophy may develop in severe cases: its signs are described and discussed.

Resumen

Trastornos consecutivos a la resección gástrica

El número de resecciones gástricas, entre los pacientes de la clínica de Erlangen, alcanzó 40 a 45 casos por año, es decir el 1% de todos los ingresos hospitalarios. Exploraciones posteriores en 126 casos demostraron que el déficit medio de peso en estos pacientes alcanza 11,5 kgr. En un 4% se encontró un ulcus pepticum. Un vaciamiento acelerado se observó en un 20%, un vaciamiento precipitado en un 8% de los casos. El síndrome precoz y tardío postalimenticio se encontró en un 10% de los casos, considerando un elevado aumento del azúcar en sangre con subsiguiente hiperglucemia incluso un 26%. La frecuencia de gastritis atróficas alcanzó un 50% 10 años después de la operación, por el contrario solamente un 23% en un grupo de control. Una yeyunitis morfológicamente palpable se encontró en un 38% de los enfermos. En 34 de 44 casos explorados existía una actividad disminuida de los fermentos pancreáticos en el intestino delgado. Trastornos de la resorción de la grasa se encontraron en el 80% de los casos, y para los hidratos de carbono en el 64%. La albúmina total alcanzó, por término medio, 6,9 gr.% frente a 7,2% de una colectividad de comparación. Como expresión de una hepatopatía existía en el 40% de todos los casos una hígado aumentado de tamaño. La prueba de la galactosa resultó patológica en el 82% de los casos y la de la bromo sulfaleína en el 26%. La biopsia hepática dio hallazgos patológicos en el 74%. Las alteraciones de la albúmina sanguínea correspondieron a las de los enfermos hepáticos crónicos. Una pancreatitis aguda fue observada en el 3% de los casos, y una disposición metabólica diabética en el 23%. Un 52% de todos los casos mostraron signos de una anemia ferropénica, trastornos de la resorción del hierro se encontraron, incluso, en un 76% de los casos. En los resecados de estómago estaba disminuido el contenido graso de la piel y limitada la capacidad de producción de las glándulas sebáceas. En casos graves puede desarrollarse una distrofia agástrica en resecados de estómago, cuya sintomatología es descrita.