Dtsch med Wochenschr 1966; 91(14): 627-633
DOI: 10.1055/s-0028-1110627
© Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Morphologie, operative Behandlung und deren Ergebnisse bei 139 Sinus-venosus-Defekten

Morphology and operative treatment of 139 sinus-venosus defectsE. Derra, W. Irmer, S. Tarbiat
  • Chirurgischen Universitätsklinik Düsseldorf (Direktor: Prof. Dr. Dr. h. c. E. Derra)
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Publication Date:
15 April 2009 (online)

Zusammenfassung

Unter 1084 von uns operierten Scheidewanddefekten des Vorhofes fanden wir 139 Sinus-venosus-Defekte, entsprechend einer Häufigkeit von 12,8%. Der Begriff dieser Defektform wird definiert. Insbesondere wird auf die Variationen der Lungenvenentranspositionen von Ober- und Mittellappen eingegangen, die eine geradezu gesetzmäßige Einteilung in drei Gruppen erlauben, je nach der Zahl der sich zwischen 1 und 3 bewegenden Mündungsostien. Nach Besprechung operationstechnischer Belange wird die Problematik der hoch oben in die Vena cava superior einlaufenden Venentranspositionen ausführlich erörtert; man läßt sie am besten offen und ligiert den dazugehörigen Arterienast zur Minderung des Restshunts, wenn der Defekt verschlossen und ein Teil der Venentranspositionen in den linken Vorhof invertiert worden ist. Das Umpflanzen von Lungenvenen oder die Anastomosierung der oberen Hohlvene mit dem rechten Herzohr sowie das Einnähen von Kunststoffplättchen hoch in die obere Hohlvene hinein, um eine Totalkorrektur zu erzwingen, wird abgelehnt. 112 Fälle wurden in Hypothermie und 27 in extrakorporaler Zirkulation operiert. Die Operationsletalität betrug 6,5%, Es gelangen 88 totale Umlenkungen des transponierten Venenblutes in den linken Vorhof durch invertierende Naht beim Defektverschluß. Bei weiteren 20 Operationen wurde das Blut des Mittellappens völlig und das des Oberlappens teilweise nach links gelenkt und dann die apikale Segmentarterie der nicht korrigierten Segmentvene ligiert oder offengelassen, was praktisch ebenfalls einer Totalkorrektur gleichkommt. Die klinischen Ergebnisse sind bei 122 Patienten von 130 Überlebenden gut.

Summary

Among 1084 atrial septal defects surgically closed there were 139 sinus-venosus types (12.8%). Variations in abnormal pulmonary venous drainage from the right upper and/or middle lobes is described. Three groups are distinguished, according to the number of ostia (1 to 3). Surgical problems relating to the abnormal position of the pulmonary veins are discussed. Such veins are best left open, while the corresponding arterial branch is ligated after the defect has been closed; but some of the abnormal veins, in closing the defect, are placed to drain into the left, atrium. Transplantation of pulmonary veins or the anastomosis of the superior vena cava to the right atrium or insertion of plastic patches into the superior vena cava to obtain total correction is rejected. — 112 cases were operated on under hypothermia, 27 using an extracorporeal circulation. Surgical mortality was 6.5%. In 88 instances total transposition of the right pulmonary veins was redirected into the left atrium by inverted suture when closing the defect. In another 20, middle lobe blood was completely and that of the upper lobe partially directed into the left atrium and the apical segmental artery of the noncorrected segmental vein ligated or left open, according to circumstances. Results in 122 of 130 surviving patients have been very good.

Resumen

Morfología, tratamiento quirúrgico y sus resultados en 139 defectos del seno venoso

Entre 1084 defectos de tabique intraauricular, operados por nosotros, encontramos 139 defectos del seno venoso, siendo su frecuencia del 12,8%. Se define el concepto de esta forma de defecto. Especialmente se entra en detalles sobre las variaciones de transposiciones de las venas pulmonares de los lóbulos medio y superior, que permiten una clasificación legal en tres grupos, según el número de orificios de desembocadura que oscila entre 1 y 3.'Tras una crítica de las técnicas quirúrgicas, se discute detalladamente la problemática de las transposiciones altas de las venas que desembocan en la v. cava superior; lo mejor es dejarla abierta y ligar el asta arterial para disminuir el shunt restante, cuando el defecto ha sido cerrado e invertida una parte de las transposiciones venosas en la aurícula izquierda. Se rechaza el transplante de venas pulmonares o la anastomosis de la v. cava superior con la orejuela cardíaca derecha, así como la sutura de tejidos artificiales hacia arriba en la vena cava superior derecha, con objeto de obtener una corrección total. 112 casos fueron operados en hipotermia y 27 en circulación extracorporal. La mortalidad operatoria alcanzó un 6,5%. Se consiguieron 88 desviaciones totales de la sangre venosa transpuesta hacia la aurícula izquierda mediante sutura inversa en la oclusión del defecto. En otras 20 operaciones fue encauzada la sangre del lóbulo medio completamente hacia la izquierda y la del lóbulo superior parcialmente, y entonces se ligó, o se dejó abierta, la arteria apical del segmento a la vena no corregida del segmento, lo que equivale, prácticamente, a una corrección total. Los resultados clínicos en 122 pacientes de 130 supervivientes son buenos.