Zusammenfassung
Ziel: Im Unterschied zu gutartigen Weichteiltumoren sind maligne Weichteilläsionen selten.
Aufgrund klinischer Fehleinschätzung ist die Rate an inadäquat anbehandelten bzw.
verzögert therapierten Weichteilsarkomen relativ hoch. Die vorliegende Untersuchung
ging der Frage nach, ob die Sonografie als ubiquitär verfügbares diagnostisches Verfahren
eine Aussage über die Dignität derartiger Tumoren zulässt. Material und Methoden: In einer Zeitspanne von 8 Jahren wurden im Rahmen einer prospektiven Studie 224 histologisch
gesicherte solide Weichgewebsneoplasien, darunter 120 Weichteilsarkome und 27 aggressive
benigne Läsionen, durch B-Mode- und farbkodierte Duplex-Sonografie untersucht. Für
alle Tumoren erfolgte eine rechnergestützte Analyse der Parameter Echogenität, Homogenität
und Vaskularität. Ergebnisse: Die einzelnen Tumorgruppen zeigten typische sonomorphologische Muster, die eine 6
Gruppen umfassende Klassifikation erlaubte. Diese Klassifikation umfasst die Einteilung
in homogen-echoreiche, stark inhomogene und homogen echoarme Läsionen, jeweils verbunden
mit einer niedrigen oder hohen Vaskularisation. Für die Detektion von Weichteilsarkomen
und von aggressiven benignen Neoplasien als die Gruppe der Tumoren mit einer hohen
therapeutischen Relevanz ergab sich eine Sensitivität von 94,4 %, eine Spezifität
von 79,7 % und eine Genauigkeit von 89,7 %. Schlussfolgerung: Der Sonografie könnte eine Schlüsselstellung für das weitere diagnostische und therapeutische
Prozedere bei Weichteilneoplasien zukommen. Aufgrund des Umstands, dass sich Weichteilsarkome
fast ausschließlich hypervaskularisiert, ganz überwiegend homogen-echoarm, selten
auch homogen-echoreich darstellen und aggressive benigne Tumoren nahezu ausschließlich
eine homogen-echoarme Binnenstruktur aufweisen, wäre bei diesen Befundkonstellationen
die Indikation für ein primär bioptisches Vorgehen gegeben, während bei homogen-echoreichen
Tumoren mit niedriger Vaskularisation in Abhängigkeit von der Anamnese und vom klinischen
Befund entweder eine primäre Resektion oder ein abwartendes Verhalten mit Verlaufskontrolle
zu diskutieren wäre. Obwohl die Gruppe der stark inhomogenen Tumoren in unserem Kollektiv
ausschließlich benigne Läsionen umfasste, sollte zum sicheren Ausschluss eines Sarkoms
auch hier ein bioptisches Vorgehen präferiert werden.
Abstract
Purpose: Malignant soft tissue tumours appear infrequently in comparison to benign lesions.
Clinical misdiagnosis leads to inadequate or delayed therapy in many cases of soft
tissue sarcoma. The present study explores the question if ultrasonography as a widely-used
diagnostic tool allows for a discrimination of benign and malignant soft tissue tumours.
Materials and Methods: In a prospective study over a period of 8 years 224 histologically ascertained solid
soft tissue tumours, thereof 120 sarcomas and 27 aggressive benign lesions were investigated
by B-mode and colour Doppler sonography. The echotexture was analysed computer-based
using the parameters echogenicity, homogeneity and vascularisation in all lesions.
Results: Different tumour groups showed typical patterns of echotexture, which enabled a classification
using 6 categories, distinguishing homogenous hyperechoic, heavily inhomogeneous and
homogenous hypoechoic lesions, each group linked to an elevated or low vascularisation.
Implementation of the proposed classification revealed a sensitivity in the detection
of soft tissue sarcomas and aggressive benign lesions of 94.4 % with a specificity
of 79.7 % and an accuracy of 89.7 %. Conclusion: Ultrasonography allows for a determination of the diagnostic and therapeutic procedure
in soft tissue tumours. Due to the fact that soft tissue sarcomas present hypervascularised
almost exclusively, predominantly homogenous hypoechoic, rarely homogenous hyperechoic,
and aggressive benign tumours present homogenous hypoechoic predominantly, such patterns
require a biopsy prior to further surgical therapy. However, in homogenous hyperechoic
lesions displaying a low blood flow either a primary resection or a conservative treatment
with follow-up examinations can be discussed depending on clinical findings and history
of the patient. Although the group of heavily inhomogeneous tumours within our collective
consisted of benign lesions exclusively, biopsy should be recommended in theses cases
in order to exclude a soft tissue sarcoma.
Key words
soft tissues - ultrasound - ultrasound color Doppler - tumor - myosarcoma
Literatur
- 1 Enzinger F M, Weiss S W. Soft Tissue Tumors. St. Louis/Baltimore/Berlin; Mosby 1995
- 2
Leyvraz S, Costa J.
Die interdisziplinäre Erfassung von Weichteilsarkomen. Diagnose, Gradierung und Staging.
Orthopäde.
1988;
17
121-127
- 3
Rydholm A, Berg N O.
Size, site and clinical incidence of lipoma. Factors in the differential diagnosis
of lipoma and sarcoma.
Acta Orthop Scand.
1983;
54
929-934
- 4
Fornage B, Tassin G B.
Sonographic Appearances of Superficial Soft Tissue Lipomas.
J Clin Ultrasound.
1991;
19
215-220
- 5 Yeh H C. Ultrasonography of orthopedics and soft tissues of extremities. Sanders
RC, Hill MC Ultrasound Annual New York; Raven Press 1985: 187-225
- 6
Vehmas T, Taavitsainen M.
Sonographische Darstellung und gesteuerte Feinnadelbiopsie der subkutanen Lipome.
Aktuelle Radiol.
1993;
3
250-252
- 7
Widmann G, Riedl A, Schoepf D. et al .
State-of-the-art HR-US imaging findings of the most frequent musculoskeletal soft-tissue
tumors.
Skeletal Radiol.
2008;
DOI: 10.1007
- 8
Derchi L E, Balconi G, De Flaviis L. et al .
Sonographic appearances of hemangiomas of skeletal muscle.
J Ultrasound Med.
1989;
8
263-267
- 9
Choi H, Varma D G, Fornage B D. et al .
Soft-tissue sarcoma: MR imaging vs sonography for detection of local recurrence after
surgery.
Am J Roentgenol.
1991;
157
353-358
- 10
Fornage B D.
Sonography of peripheral nerves of the extremities.
Radiol Med.
1993;
85
162-167
- 11
Pino G, Conzi G F, Murolo C. et al .
Sonographic evaluation of local recurrences of soft tissue sarcomas.
J Ultrasound Med.
1993;
12
23-26
- 12
Cosgrove D O, Kedar R P, Bamber J C. et al .
Breast diseases: color Doppler US in differential diagnosis.
Radiology.
1993;
189
99-104
- 13
Strobel D, Krodel U, Martus P. et al .
Clinical evaluation of contrast-enhanced color Doppler sonography in the differential
diagnosis of liver tumors.
J Clin Ultrasound.
2000;
28
1-13
- 14
Fornage B D.
Role of color Doppler imaging in differentiating between pseudocystic malignant tumors
and fluid collections.
J Ultrasound Med.
1995;
14
125-128
- 15
Hardes J, Scheil-Bertram S, Hartwig E. et al .
Sonographic Findings of Hibernoma. A Report of Two Cases.
J Clin Ultrasound.
2005;
33
298-301
- 16
Schulte M, Heymer B, Sarkar M R. et al .
Die farbdopplersonographisch gesteuerte Nadelbiopsie in der Diagnostik von Weichteil-
und Knochentumoren.
Chirurg.
1998;
69
1059-1067
- 17
Schulte M, Mutschler W, Bombelli M.
Stellenwert der Sonographie für die Korrektur klinischer Fehldiagnosen bei Weichgewebstumoren.
Bildgebung.
1994;
61
65-71
- 18
Adler R S, Bell D S, Bamber J C. et al .
Evaluation of Soft-Tissue Masses Using Segmented Color Doppler Velocity Images: Preliminary
Observations.
Am J Roentgenol.
1999;
172
781-788
- 19
Kaushik S, Miller T T, Nazarian L N. et al .
Spectral Doppler Sonography of Musculoskeletal Soft Tissue Masses.
J Ultrasound Med.
2003;
22
1333-1336
- 20
Bodner G, Schocke M FH, Rachbauer F. et al .
Differentiation of Malignant and Benign Musculoskeletal Tumors: Combined Color and
Power Doppler US and Spectral Wave Analysis.
Radiology.
2002;
223
410-416
- 21
Enneking W F.
A system of staging musculoskeletal neoplasms.
Clin Orthop Rel R.
1986;
204
9-24
- 22
Coindre J M, Trojani M, Contesso G. et al .
Reproducibility of a histopathologic grading system for adult soft tissue sarcoma.
Cancer.
1986;
58
306-309
- 23
Delorme S, Zuna I.
Quantitative Auswerteverfahren in der B-Bild- und Farbdopplersonographie.
Ultraschall Klin Prax.
1995;
10
50-61
- 24
Angervall L, Nilsson L, Stener B.
Microangiographic and histologic studies in two cases of hibernoma.
Cancer.
1964;
17
685
- 25
Hertzanu Y, Mendelsohn D B, Louridas G.
CT findings in hibernoma of the thigh.
J Comput Assist Tomogr.
1983;
7
1109-1111
- 26
McLane R C, Meyer L C.
Axillary hibernoma: review of the literature with report of a case examined angiographically.
Radiology.
1978;
127
673-674
- 27
Lange T A, Austin C W, Seibert J J. et al .
Ultrasound imaging as a screening study for malignant soft-tissue tumors.
J Bone Joint Surg.
1987;
69
100-105
- 28
Yeh H C, Rabinowitz J G.
Ultrasonography of the extremities and pelvic girdle and correlation with computed
tomography.
Radiology.
1982;
143
519-525
- 29
Stener B, Angervall L, Nilsson L. et al .
Angiographic and histologic studies of the vascularization of peripheral nerve tumors.
Clin Orthop.
1969;
66
113-124
- 30
Schulte M, Brecht-Krauss D, Heymer B. et al .
Fluorodeoxyglucose positron emission tomography of soft tissue tumours: is a non-invasive
determination of biological activity possible?.
Eur J Nucl Med.
1999;
26
599-605
Prof. Dr. Michael Schulte
Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Orthopädische Chirurgie, Diakoniekrankenhaus
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