Zur Morphologie verschließender Koronarthromben

Zusammenfassung

Wie Untersuchungen an den Koronararterien von 91 Myokardinfarkt-Fällen ergaben, beträgt die durchschnittliche Länge der Koronarthromben im R. descendens anterior 16,6 mm, in der A. coronaria dextra 24,3 mm. Thromben von mehr als 4 cm Länge kommen fast nur in der A. coronaria dextra vor. Distale Apposition wurde bei 50%, proximale bei 22% der Thromben, proximale von mehr als 3 cm Länge nur bei 13% (fast ausschließlich in der A. coronaria dextra) festgestellt. Die Gefahr einer sekundären Verlegung größerer Seitenäste durch proximale Apposition und einer nachfolgenden Vergrößerung der Infarkte ist gering. Bei zwei Drittel aller Thromben liegt das proximale Ende innerhalb der ersten 3 cm der Hauptäste; periphere Thromben sind selten (etwa 10%). Am Ort ihrer vermutlichen Entstehung zeigen 41 obturierende Thromben die Struktur von Gerinnungsthromben, 36 die von gemischten Thromben mit wechselndem Plättchenanteil und 14 die von Plättchenthromben. Bei 26 von 77 Gerinnungs- und gemischten Thromben und bei 14 von 15 Plättchenthromben läßt sich eine vorangegangene pariétale Abscheidungsthrombose abgrenzen. Die meisten obturierenden Koronarthromben entstehen über Deckplattenrissen von Athero'men. Dabei gelangen in 25% größere Mengen atheromatöses Material in die Lichtung oder werden Thrombusbestandteile durch die Rißöffnung in die Atherome eingepreßt. Der Anteil fibrinarmer und daher für die Lyse wenig geeigneter Plättchenthromben und plättchenreicher Gerinnungsthromben beträgt knapp 20%. Die Voraussetzungen für eine therapeutische Fibrinolyse sind in dieser Hinsicht relativ günstig.

Summary

A study of the coronary arteries of 91 cases of myocardial infarction demonstrated that the average length of thrombi was 16.6 mm in the anterior descending ramus and 24.3 mm in the right coronary artery. Thrombi longer than 4 cm occur almost exclusively in the right coronary artery. Distal apposition was noted in 50%, proximal apposition in 22% of thrombi, but proximal apposition of more than 3 cm in only 13% (almost exclusively in the right coronary artery). The danger of secondary occlusion of large branches by proximal apposition and of subsequent enlargement of the infarcted area is small. In two-thirds of all thrombi the proximal end was within the first 3 cm of the main branch; peripheral thrombi were rare (about 10%). At the site of their presumed origin, 41 occlusive thrombi had the structure of coagulation thrombi, 36 of mixed thrombi with varying proportions of platelets and 14 of platelet thrombi. In 26 of 11 coagulation and mixed thrombi and 14 of 15 platelet thrombi a previous parietal separating thrombosis could be distinguished. Most of the occluding coronary-artery thrombi occurred over tears in atheromata. In 25% large amounts of atheromatous material were found in the vessel lumen or parts of thrombi were pressed into the atheroma through the tear. The proportion of fibrin-poor platelet thrombi -not suitable for lysis - and of platelet-rich coagulation thrombi was just over 20%.

Resumen

Acerca de la morfología de los trombos coronarios

La longitud media de los trombos coronarios es de 16,6 mm en la rama descendente y de 24,3 mm en la A coronaria derecha, como se deduce de las exploraciones llevadas a cabo en las arterias coronarias de 91 casos de infarto de miocardio. Trombos de más de 4 cm de longitud se presentan solo en la A. coronaria derecha. En un 50% de los trombos se encontró una oposición distal y en un 22% una proximal, las proximales de más de 3 cm de longitud se encontraron sólo en el 13% (casi exclusivamente en la A. coronaria derecha). El peligro de un desplazamiento secundario a astas laterales mayores por oposición proximal y el consiguiente aumento de tamaño del infarto es pequeño. En dos tercios de todos los trombos se halla la terminación proximal dentro de los 3 cm primeros de la rama principal; los trombos periféricos son raros (cerca de un 10%). 41 trombos obliterantes muestran en el lugar de su presumible desarrollo la estructura de los trombos de coagulación, 36 la de los trombos mixtos con participación plaquetaria alternante y 14 la de los trombos de plaquetas. En 26 de 77 trombos mixtos y de coagulación y en 14 de 15 trombos de plaquetas se pudo delimitar una trombosis parietal precedente de aglutinación. La mayor parte de los trombos coronarios obliterantes se desarrollan sobre fisuras de la lámina coroidea epitelial de ateromas, llegando en un 25% a obstruirla luz vascular una regular cantidad de material ateromatoso o siendo comprimidas fracciones de trombos en los ateromas a través de la fisura abierta. La cantidad de trombos de plaquetas pobres en fibrina, y por tanto poco apropiados para la lisis, y la de los trombos de coagulación ricos en plaquetas alcanza escasamente el 20%. Las condiciones previas para una fibrinolisis terapéutica son, en este sentido, relativamente favorables.