Zusammenfassend ist zu sagen, daß die pulmonale Hypertension bei Mitralstenosen als Ausdruck von
Rückstauung und Vasokonstriktion nach geglückten Klappensprengungen sofort weitestgehend
rückbildungsfähig ist. Das Ausbleiben eines gehörigen Druckabfalls in einer Häufigkeit
von 13,5% ist im wesentlichen auf Klappeninsuffizienzen und unkorrigierbare Klappenvernarbungen
zurückzuführen. Die wirklich fixierte pulmonale Hypertension durch Sklerosierung der
Lungengefäße ist selten und nur bei sehr fortgeschrittenen Erkrankungsprozessen mit
extrem hohen Druckanstiegen in der Pulmonalarterie anzutreffen. Wir schätzen ihre
Häufigkeit mit 4 bis 6% ein. Die hochgradige pulmonale Hypertension, die zweifellos
das Operationsrisiko steigert, ist keine Kontraindikation, sondern eine Indikation
zur Operation. Stellt man nach konventionellem Vorgehen deutliche Klappeninsuffizienzen
oder ungenügende Korrekturen der Stenosen fest, so muß bei ausbleibendem Druckabfall
eine klare Entscheidung für die offene Herzoperation in extrakorporaler Zirkulation
gefällt werden.
Summary
In conclusion it is to be stated that pulmonary hypertension in mitral stenosis due
to congestion and vasoconstriction can be expected to decrease to a large extent after
successful valvulotomy. In 13.5 per cent of cases, however, failure of the pressure
to decrease sufficiently is caused predominantly by valvular incompetence and incorrigible
scarring of the valves. Fixed pulmonary hypertension due to sclerosing of the pulmonary
vessels is rare indeed and can be found only in cases of far advanced disease processes
which have led to extremely high pressure within the pulmonary artery. We estimate
this to happen in about 4 to 6 per cent of cases. Severe pulmonary hypertension which
undoubtedly leads to a higher operative risk constitutes not a contraindication but
quite on the contrary an indication to operation. If after conventional surgery a
pronounced insufficiency or an unsatisfactory correction of the stenosis has resulted
and the pressure has not decreased, the decision for open heart surgery with extracorporeal
circulation has to be made.
Résumé
L'hypertension pulmonaire dans les sténoses mitrales doit être considérée comme l'expression
d'un refoulement et d'une vasoconstriction, qui régresse d'une façon très favorable
immédiatement après la libération de la sténose. Il reste cependant un pourcentage
de 13,5% de cas où cette hypertension persiste. Ceci est dû au fait que l'insuffisance
des valvules persiste ou que la correction de la sténose est insuffisante. L'hypertension
pulmonaire vraiment fixée par sclérose des artères pulmonaires est rare. Nous le constatons
seulement chez les patients présentant un processus très évolutif avec une poussée
extrème de la pression dans les artères pulmonaires. Nous estimons leur fréquence
de 4 à 6%. La tension pulmonaire très élevée augmente sans aucun doute le risque opératoire.
Elle n'est pas une contreindication mais bien une indication péremptoire pour opérer.
Si on constate clairement d'après des données conventionnelles une insuffisance des
valvules ou une persistance de la sténose suite à une correction insuffisante on doit
décider dans un cas où la tension persiste une intervention à coeur ouvert avec circulation
extracorporelle.
