Zusammenfassung
Einleitung: Bei Rektumkarzinom im UICC-Stadium II oder III sind neoadjuvante Radiochemotherapie
oder neoadjuvante Kurzzeitradiotherapie zur Verringerung des Auftretens von Lokalrezidiven
etabliert. Die Überlegenheit der neoadjuvanten gegenüber der adjuvanten Therapie wurde
belegt. Trotz der Fixierung der Therapieprinzipien in Leitlinien werden diese nicht
durchgehend angewendet. Die Rate der tatsächlichen Anwendung und der Grund für die
Veränderung der empfohlenen Therapiestrategie wird untersucht. Material und Methode: Die Daten des Tumorzentrums Schwerin wurden ausgewertet. Daten über Art und Stadium
der Rektumkarzinome, Behandlungsart (Operation mit oder ohne neoadjuvanter Therapie
bzw. adjuvanter Therapie), Behandlungsort (nach Versorgungsstufen der Krankenhäuser)
wurden von 2000 bis 2008 erfasst. Zusätzlich wurden die seit September 2006 prospektiv
erhobenen Daten zum Rektumkarzinom in der eigenen Klinik bis zum 31.12.2008 durchgesehen.
Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum waren im Bereich des Tumorzentrums Schwerin 348 Patienten
mit Rektumkarzinom im UICC-Stadium II oder III. 16 % dieser Patienten wurden neoadjuvant
behandelt. Es ist eine Zunahme der präoperativen multimodalen Behandlung von 3 %
auf 39 % festzustellen. Kliniken höherer Versorgungsstufen wenden die multimodale
Behandlung im Gesamtzeitraum 4-fach häufiger an. In der eigenen Klinik waren 55 Patienten
im UICC-Stadium II oder III. 6 Patienten waren Notfallpatienten. Bei 38 Patienten
fand sich das Karzinom im unteren oder mittleren Rektumdrittel. Die Endosonografie
konnte bei 16 dieser Patienten den Tumor nicht ausreichend darstellen oder war falsch-negativ.
Eine neoadjuvante Behandlung wurde bei 58 % der geeigneten Patienten begonnen. Insgesamt
wurden 76 % der Patienten adjuvant oder neoadjuvant behandelt, 62 % mit einem kompletten
Therapieschema. Diskussion: Die neoadjuvante Behandlung des Rektumkarzinoms im UICC-Stadium II oder III ist in
Westmecklenburg im Beobachtungszeitraum unerwartet gering. Es zeigt sich jedoch ein
Anstieg der Behandlungshäufigkeit. Im gleichen Zeitraum nimmt die Rate der in Krankenhäusern
der Grund- und Regelversorgung behandelten Patienten auf die Hälfte ab. Dadurch ist
die Rate der neoadjuvanten Therapie beim Rektumkarzinom gestiegen. In der eigenen
Klinik erhielt in den letzten beiden Jahren die Hälfte der Patienten eine neoadjuvante
Radiochemotherapie oder eine Kurzzeitradiotherapie. Unter Einschluss der adjuvanten
Therapie wurden 76 % aller Patienten multimodal behandelt. Eine Zunahme der neoadjuvanten
Behandlung kann nur durch die Verlagerung der Therapie in Zentren, die eine geeignete
Diagnostik und ein Tumorboard vorhalten, erzielt werden.
Abstract
Introduction: For rectal cancer in UICC stage II or III, a neoadjuvant chemoradiotherapy or short-course
radiotherapy is established to reduce the incidence of local relapses. It has been
documented that the neoadjuvant therapy is superior to the adjuvant therapy. In spite
of the formulation of therapeutic principles in guidelines, they are not consistently
applied. The actual rate of application and the reasons for a change from the recommended
treatment strategy have been investigated. Material and Method: The data of the tumour centre West Mecklenburg were analysed. Data concerning the
type and stage of rectal cancer, multimodal treatment (surgery with or without neoadjuvant
therapy or adjuvant therapy) and treatment according to the level of medical care
of hospitals were recorded from 2000 to 2008. In addition, in our clinic prospectively
collected data of patients with rectal cancer (September 2006 until December 2008)
were used to find out the reasons for the denial of neoadjuvant therapy. Results: During the observation period we detected 348 patients with rectal cancer in UICC
stage II or III in the area of the tumour centre West Mecklenburg. 16 % of these patients
were treated preoperatively. An increase in the preoperative multimodal treatment
from 3 % to 39 % was observed. Hospitals with higher provisions of medical care applied
the multimodal treatment 4-fold more frequently during this period of time. 55 patients
of our own clinic were found to be of UICC stage II or III. 6 patients were emergency
cases. The carcinoma was found in the lower or middle third of the rectum in 38 of
our patients. The endosonographical examination could not adequately show the tumour
or was falsely negative in 16 of these patients. A neoadjuvant treatment was started
for 58 % of the patients. Overall, 76 of patients with rectal carcinoma were treated
adjuvant or neoadjuvant, 62 of them with a complete treatment scheme. Discussion: The application of neoadjuvant treatment for rectal carcinoma in UICC stage II or
III in West Mecklenburg was unexpectedly low during the observation period. However,
an increase in treatment frequency was detected. During the same period of time the
number of patients treated in hospitals of basic and standard medical care decreased
by half. This is the reason for the regional increase of neodajuvant treatment. 47 %
of the patients of our clinic received neoadjuvant chemoradiotherapy or a short-course
radiotherapy. Including the adjuvant treatment, 76 % of all patients were treated
multimodally. An increase in neoadjuvant treatment can only be achieved by shifting
patients to centres with an appropriate diagnostic facility and a regular tumour board
for rectal cancer.
Schlüsselwörter
Rektumkarzinom - neoadjuvante Radiochemotherapie - neoadjuvante Kurzzeitradiotherapie
- adjuvante Radiochemotherapie - multimodale Therapie
Key words
rectal cancer - neoadjuvant chemoradiotherapy - short-course radiotherapy - adjuvant
chemoradiotherapy - multimodal treatment
Literatur
joerg_sauer@gmx.net
