Bewegung macht Schule – Wirksamkeit und Umsetzbarkeit der Bewegungsschulung DiSko bei Typ-2-Diabetikern

Zusammenfassung

Bewegungsmangel und Übergewicht sind wesentliche Risikofaktoren für die Entstehung eines Typ-2-Diabetes. Positive Auswirkungen von körperlicher Aktivität sind mittlerweile sowohl für Personen mit Glukosetoleranzstörung wie auch für Typ-2-Diabetiker durch große internationale Studien belegt. Dennoch bewegen sich die meisten Personen mit Prädiabetes oder Diabetes zu wenig. Ergänzend zu den bisherigen Patientenschulungsprogrammen wurde eine einmalige ­erlebnisorientierte DiSko-Schulung (wie Di abetiker zum S port ko mmen) für Typ-2-Diabetiker entwickelt, deren Wirksamkeit und Nachhaltigkeit in einer kontrollierten Längsschnittstudie im Hinblick auf eine Steigerung der körperlichen ­Aktivität und Leistungsfähigkeit, des Gesund­heitszu­stands und der Lebensqualität untersucht wurde. Parallel dazu wurden die bisher ausgebildeten DiSko-Referenten zur Akzeptanz und Praktikabilität der Schulung im Patientenschulungsalltag befragt. So konnte gezeigt werden, dass Typ-2-Diabetiker mit DiSko-Schulung auch zwölf Monate nach der Schulung eine gesteigerte körperliche Aktivität von 5,9 ± 6,2 h / Woche auf 9,8 ± 8,0 h / Woche (p < 0,001) mit Zunahme der körperlichen Leistungsfähigkeit im 6-min-Gehtest um 50 ± 119 m, (p < 0,001; Kontrolle: 6 ± 155 m) aufwiesen. Nur in der DiSko-Gruppe zeigte sich eine Reduktion des Körpergewichts um 1,5 ± 4 kg (p = 0,008) sowie eine verbesserte Einschätzung des Körperzustandes (p < 0,05). Eine Befragung der Referenten (n = 245), die bereits 12 000 Typ-2-Diabetiker geschult haben, ergab, dass die ­Umsetzbarkeit der Schulungsinhalte von 80 % der Referenten als gut bis sehr gut bewertet wurde. Insgesamt hat sich die DiSko-Schulung für Typ-2-Diabetiker hinsichtlich Interventionserfolg und Akzeptanz bewährt und sollte dementsprechend noch breiter in der Praxis eingesetzt werden. 

Abstract

There is strong evidence, that physical inactivity and obesity are important modifiable risk factors of type 2 diabetes. Several prevention pro­grammes have shown, that type 2 diabetes can be prevented by changes in the lifestyles of high-risk subjects. Benefits of lifestyle interventions also were observed for patients with type 2 diabetes. Nevertheless, most of patients with type 2 ­diabetes are inactive. The aim of a longitudinal trial was to investigate the efficacy of a one-time education programme of physical activity (DiSko – how diabetes patients take part in ­physical activity) on long-term physical activity, physical performance, health status and quality of life, and to verify the practicability of this programme in the daily routine of diabetes care. The physical activity, of those completing the DiSko pro­gramme, increased from 5.9 ± 6.2 h / week to 9.8 ± 8.0 h / week (p < 0.001) combined with an improvement in the 6 min-walk-test (50 ± 119 m, p < 0.001; controls: 6 ± 155 m). The average weight loss was 1.5 ± 4 kg (p = 0.008) and the subjective assessment of physical fitness was better (p < 0,05) in patients with DiSko programme. 12 000 patients with type 2 diabetes have received the DiSko programme until now, and 80 % of the instructors gave good or very good ratings for the practicability of the programme. The results show, that a one-time physical activity education programme motivates most patients with type 2 diabetes to exercise longtime and emphasizes this programme in daily practice. 

Schlüsselwörter

Typ-2-Diabetes - körperliche Aktivität - DiSko - Lebensstil

Key words

type 2 diabetes - physical activity - DiSko - lifestyle

Literatur

• 1 Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson J G et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance.  N Engl J Med. 2001;  344 1343-1350
• 2 Lindstrom J, Louheranta A, Mannelin M et al. The Finnish Diabetes Prevention Study (DPS): Lifestyle intervention and 3-year results on diet and physical activity.  Diabetes Care. 2003;  26 3230-3236
• 3 Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M et al. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study.  The Lancet. 2006;  368 1673-1679
• 4 Knowler W C, Barrett-Connor E, Fowler S E et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.  N Engl J Med. 2002;  346 393-403
• 5 Helmrich S P, Ragland D R, Paffenbarger RS Jr. Prevention of non-insulin-dependent diabetes mellitus with physical activity.  Med Sci Sports ­Exerc. 1994;  26 824-830
• 6 Lakka T A, Laaksonen D E, Lakka H M et al. Sedentary lifestyle, poor cardiorespiratory fitness, and the metabolic syndrome.  Med Sci Sports Exerc. 2003;  35 1279-1286
• 7 Manson J E, Nathan D M, Krolewski A S et al. A prospective study of exercise and incidence of diabetes among US male physicians.  Jama. 1992;  268 63-67
• 8 Wei M, Gibbons L W, Kampert J B et al. Low cardiorespiratory fitness and physical inactivity as predictors of mortality in men with type 2 diabetes.  Ann Intern Med. 2000;  132 605-611
• 9 Wei M, Schwertner H A, Blair S N. The association between physical ­activity, physical fitness, and type 2 diabetes mellitus.  Compr Ther. 2000;  26 176-182
• 10 Boule N G, Haddad E, Kenny G P et al. Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials.  Jama. 2001;  286 1218-1227
• 11 Association A D. Physical activity / Exercise and Diabetes.  Diabetes Care. 2004;  27 Suppl. 1 58-62
• 12 Halle M, Berg A, Garwers U et al. Influence of 4 weeks’ intervention by exercise and diet on low-density lipoprotein subfractions in obese men with type 2 diabetes.  Metabolism. 1999;  48 641-644
• 13 Halle M, Berg A, Garwers U et al. Concurrent reductions of serum leptin and lipids during weight loss in obese men with type II diabetes.  Am J Physiol. 1999;  277 (2 Pt 1) 277-282
• 14 Hamdy O, Goodyear L J, Horton E S. Diet and exercise in type 2 diabetes mellitus.  Endocrinol Metab Clin North Am. 2001;  30 883-907
• 15 Gaede P, Vedel P, Larsen N et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2003;  348 383-393
• 16 The Look AHEAD Resarch Group . The Look AHEAD Study: A Description of the Lifestyle Intervention and the Evidence Supporting It.  Obesity. 2006;  14 737-752
• 17 The Look AHEAD Research Group . Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with Type 2 diabetes.  Diabetes Care. 2007;  30 1374-1383
• 18 Hahn V, Halle M, Schmidt-Trucksäss A et al. Physical activity and the metabolic syndrome in elderly German men and women: Results from the population based KORA survey.  Diabetes Care. 2008;  ,  Publish Ahead of Print, published online on December 15, 2008
• 19 Halle M, Kemmer F-W, Stumvoll M et al. Körperliche Aktivität und Diabetes mellitus. In: Scherbaum WA, Haak T. Evidenzbasierte Leitlinie der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG). http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/leitlinien/EBL_Bewegung_2008.pdf . 2008
• 20 Sesso H D, Paffenbarger Jr R S, Lee I M. Physical activity and coronary heart disease in men: The Harvard Alumni Health Study.  Circulation. 2000;  102 975-980
• 21 Di Loreto C, Fanelli C, Lucidi P et al. Make your Diabetic Patients Walk.  Diabetes Care. 2005;  28 1295-1302
• 22 Di Loreto C, Fanelli C, Lucidi P et al. Validation of a counseling strategy to promote the adoption and the maintenance of physical activity by type 2 diabetic subjects.  Diabetes Care. 2003;  26 404-408
• 23 Norris S L, Zhang X, Avenell A et al. Long-term effectiveness of lifestyle and behavioral weight loss interventions in adults with type 2 diabetes: a meta-analysis.  Am J Med. 2004;  117 762-774
• 24 Hernan W, Brandle M, Zhang P et al. Costs associated with the primary prevention of type 2 diabetes mellitus in the diabetes prevention program.  Diabetes Care. 2003;  26 36-47
• 25 Lindgren P, Lindstrom J, Tuomilehto J et al. Lifestyle intervention to prevent diabetes in men and women with impaired glucose tolerance is cost-effective.  Int J Technol Assess Health Care. 2007;  23 177-183
• 26 Bullinger M, Kirchberger I. SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. Göttingen: Hogrefe; 1998
• 27 Frey I, Berg A, Grathwohl D et al. [Freiburg Questionnaire of physical activity – development, evaluation and application].  Soz Praventivmed. 1999;  44 55-64
• 28 Siegrist M, Zimmer P, Klare W et al. Einmalige Übungsstunde verändert das Aktivitätsverhalten bei Typ-2-Diabetikern – Evaluation des DiSko-Projekts.  Diabetes, Stoffwechsel und Herz. 2007;  4 257-261