Zentralbl Chir 2009; 134(2): 155-158
DOI: 10.1055/s-0028-1098774
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart ˙ New York

Wie sicher ist die laparoskopische Cholezystektomie?

How Safe is Laparoscopic Cholecystectomy?R. Kube1 , H. Lippert1 , I. Gastinger2
  • 1Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie Universitätsklinikum A. ö. R. Magdeburg
  • 2Carl-Thiem-Klinikum Cottbus, Chirurgische Klinik
Further Information

Publication History

Publication Date:
20 April 2009 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Die laparoskopische Cholezystektomie (LCE) ist Standard der Therapie der symptomatischen unkomplizierten Cholezystolithiasis. Hinsichtlich des operativen Zugangs beim komplizierten Gallensteinleiden besteht keine einheitliche Datenlage. Die Entscheidung zum laparoskopischen bzw. zum offenen Vorgehen muss sich an der Patientensicherheit orientieren. Indikationserweiterungen zur LCE dürfen nicht durch eine Erhöhung der Rate schwerer Komplikationen erkauft werden. Methodik: Vom 1.1.1994–31.12.2007 wurden unizentrisch alle Patienten mit einer Cholezystektomie wegen einer Cholelithiasis erfasst. Zielparameter zur Charakterisierung der Ergebnisse der LCE war die Erfassung der eingriffsassoziierten Hospitalletalität und der iatrogenen Dissektion des Gallengangs. Ergebnisse: Im analysierten Zeitraum erfolgten 5 084 Cholezystektomien beim Gallensteinleiden, 84 % (n = 4 272) in laparoskopischer Intention, 16 % (n = 812) als primär offene Cholezystektomie (OCE). Die LCE wurde von 36 verschiedenen Operateuren durchgeführt. Die Konversionsrate zur OCE betrug insgesamt 6,2 % (n = 265), bei der akuten Cholezystitis jedoch 26,3 % (n = 86). Bei der LCE wurde eine iatrogene Gallengangsdurchtrennung (0,02 %) registriert. Die Hospitalletalität nach LCE betrug 0,05 % (n = 2). Schlussfolgerungen: Die LCE ist in den Händen des erfahrenen Chirurgen ein sicheres Verfahren zur Behandlung der symptomatischen, komplikationslosen Cholezystolithiasis. Eine Erweiterung der Indikation auf das komplizierte Gallensteinleiden erhöht die Konversionsrate und damit auch das Komplikationsrisiko.

Abstract

Introduction: Laparoscopic cholecystectomy (LCE) is the standard treatment for symptomatic non-complicated cholecystolithiasis. However, there is still an ongoing debate about the appropriate surgical approach in cases with complicated cholecystolithiasis. As a result, an initial decision whether to use the open or laparoscopic approach must be primarily based on patient safety. Additional indications favouring the use of LCE must not lead to an increase in the rate of serious complications. Methods: All patients who underwent operations for cholecystolithiasis performed in a single surgical centre, from 1 / 1 / 1994 to 12 / 31 / 2007, were considered in this analysis. Parameters for the characterisation of the results were intervention-associated hospital mortality and iatrogenic transsection of the common bile duct. Results: 5 084 cholecystectomies were performed during the study period, 84 % (n = 4 272) intended as laparoscopic and 16 % (n = 812) as open procedures. The LCE operations were done by 36 surgeons. The conversion rate to open surgery was 6.2 % (n = 265), in cases of acute cholecystitis, however, it was 26.3 % (n = 86). One LCE procedure involved an iatrogenic bile duct transsection (0.02 %). The in-hospital mortality rate for LCE was 0.05 % (n = 2). Conclusions: In the hands of experienced surgeons LCE is a safe procedure for the treatment of symptomatic, non-complicated cholecystolithiasis. Associated with complicated cholecystolithiasis however are an increase in conversion rate and thus the risk of severe complications.

Literatur

  • 1 Bektas H, Schrem H, Winny M et al. Surgical treatment and outcome of iatrogenic bile duct lesions after cholecystectomy and the impact of different clinical classification systems.  Br J Surg. 2007;  94 1119-1127
  • 2 Bektas H, Winny M, Schrem H et al. Spätstenosen der Gallengänge im Rahmen von iatrogenen Gallengangsverletzungen nach Cholezystektomie.  Zentralbl Chir. 2007;  132 523-528
  • 3 Flora E D, Wilson T G, Martin I J et al. A review of natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) for intra-abdominal surgery: experimental models, techniques, and applicability to the clinical setting.  Ann Surg. 2008;  247 583-602
  • 4 Georgiades C P, Mavromatis T N, Kourlaba G C et al. Is inflammation a significant predictor of bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy?.  Surg Endosc. 2008;  22 1959-1964
  • 5 Heise M, Schmidt S C, Adler A et al. Management von Gallengangsverletzungen nach laparoskopischer Cholezystektomie.  Zentralbl Chir. 2003;  128 944-951
  • 6 Hopt U T, Adam U. Cholelithiasis: Therapeutisches Splitting als Standard?.  Chirurg. 2006;  77 307-314
  • 7 http://www.bqs-outcome.de.  Online im Internet: 17.10.2008
  • 8 http://leitlinien.net.  Online im Internet: 17.10.2008
  • 9 Ibrahim S, Tay K H, Lim S H et al. Analysis of a structured training programme in laparoscopic cholecystectomy.  Langenbecks Arch Surg. 2008;  393 943-948
  • 10 Johansson M, Thune A, Blomquist A et al. Impact of choice of therapeutic strategy for acute cholecystitis on patient’s health-related quality of life. Results of a randomized, controlled clinical trial.  Dig Surg. 2004;  21 359-362
  • 11 Kholdebarin R, Boetto J, Harnish J L et al. Risk factors for bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: a case-control study.  Surg Innov. 2008;  15 114-119
  • 12 Lau W Y, Lai E C. Classification of iatrogenic bile duct injury.  Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2007;  6 459-463
  • 13 Nuzzo G, Giuliante F, Giovannini I et al. Advantages of multidisciplinary management of bile duct injuries occurring during cholecystectomy.  Am J Surg. 2008;  145 763-769
  • 14 Ortega-Deballon P, Cheynel N, Benoit L et al. Lésions iatrogène des voies biliaires lors des cholécystectomies.  J Chir (Paris). 2007;  144 409-413
  • 15 de Reuver P R, Sprangers M A, Gouma D J. Quality of life in bile duct injury patients.  Ann Surg. 2007;  246 161-163
  • 16 de Reuver P R, Rauws E A, Bruno M J et al. Survival in bile duct injury patients after laparoscopic cholecystectomy: a multidisciplinary approach of gastroenterologists, radiologists, and surgeons.  Surgery. 2007;  142 1-9
  • 17 Schmidt S C, Langrehr J M, Settmacher U et al. Chirurgische Therapie von Gallengangsverletzungen nach laparoskopischer Cholezystektomie. Welchen Einfluss auf den Langzeitverlauf hat die gleichzeitige Verletzung der Arteria hepatica dextra?.  Zentralbl Chir. 2004;  129 487-492
  • 18 Shamiyeh A, Danis J, Wayand W et al. A 14-year analysis of laparoscopic cholecystectomy: conversion – when and why?.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007;  17 271-276
  • 19 Statistisches Bundesamt .Fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik (DRG-Statistik), Diagnosen und Prozeduren der vollstationären Patienten und Patientinnen in Krankenhäusern 2005. Fachserie 12, Reihe 6.4. Statistisches Bundesamt Wiesbaden
  • 20 Steger V, Kiene S. Untersuchungen zur arteriellen Blutversorgung der extrahepatischen Gallenwege der Spenderleber.  Zentralbl Chir. 1992;  117 448-452
  • 21 Tantia O, Jain M, Khanna S et al. Iatrogenic biliary injury: 13 305 cholecystectomies experienced by a single surgical team over more than 13 years.  Surg Endosc. 2008;  22 1077-1086 ,  Epub 2008 Jan 18
  • 22 Teoh A Y, Chong C N, Wong J et al. Routine early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis after conclusion of a randomized controlled trial.  Br J Surg. 2007;  94 1128-1132
  • 23 Veen E J, Bik M, Janssen-Heijnen M L et al. Outcome measurement in laparoscopic cholecystectomy by using a prospective complication registry: results of an audit.  Int J Qual Health Care. 2008;  20 144-151 ,  Epub 2008 Jan 24
  • 24 Waage A, Nilsson M. Iatrogenic bile duct injury. A population based study of 152 776 cholecystectomies in the Swedish inpatient registry.  Arch Surg. 2006;  141 1207-1213
  • 25 Walsh R M, Henderson J M, Vogt D P et al. Long-term outcome of biliary reconstruction for bile duct injuries from laparoscopic cholecystectomies.  Surgery. 2007;  142 450-456

Dr. med. R. Kube

Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie · Universitätsklinikum A. ö. R.

Leipziger Str. 44

39120 Magdeburg

Phone: +49 / 3 91 / 6 71 55 32

Fax: +49 / 3 91 / 6 71 55 70

Email: rainer.kube@med.ovgu.de

    >