Tonsillektomie - Dexamethason bei postoperativen Schmerzen sinnvoll?

Der Effekt von Kortikosteroiden zur Behandlung postoperativer Schmerzen wird kontrovers diskutiert. M. Lachance et al. haben überprüft, ob eine 4-tägige Dexamethasonkur Beschwerden lindert und zur schnelleren Rekonvaleszenz nach einer Tonsillektomie beiträgt. Laryngoscope 2008; 118: 232–236

Hauptzielvariablen der prospektiven, doppelblinden Untersuchung waren Schmerzen, Analgetikaverbrauch, Konsultationsfrequenz, Zeitpunkt des postoperativen Arbeitsbeginns und Nebenwirkungen. Die Patienten (n = 102) erhielten intraoperativ und am Operationsabend 8 mg Dexamethason. An Tag 1 nahmen die Patienten, die zwischen 18 und 45 Jahren alt waren, 2 x 6 mg Dexamethason ein. An Tag 2 und 3 erhielten sie 2 x 4 mg respektive 2 x 2 mg.

In allen Fällen war eine bilaterale Tonsillektomie erfolgt. Indikationen waren chronische und rezidivierende Entzündungen, symptomatische Hypertrophie und Z. n. Tonsillarabszess.

61 Patienten gehörten der Placebogruppe an, während 41 Personen in die Dexamethasongruppe eingeordnet wurden.

Da 16 Patienten die Studie nicht beendeten, lagen schließlich Daten von 49 mit Placebo und 37 mit Dexamethason vor. Die Gruppen waren hinsichtlich soziodemografischer Daten, Anamnese, klinischem Verlauf, Komplikationen und dem Einsatz verschiedener Operateure vergleichbar. Die Patienten beurteilten die postoperative Schmerzintensität (Tag 0–6) auf einer standardisierten Skala (ANOVA). Dabei ergab sich für die beiden Gruppen kein signifikanter Unterschied (p = 0,1306).

Der Schmerzmittelbedarf war ebenfalls nicht wesentlich verschieden. Die Schmerzintensität unterschied sich lediglich tageweise. In der Dexamethasongruppe waren frühe postoperative Schmerzen geringer (Tag 1 und 2), traten dafür aber hinterher stärker auf als in der Placebogruppe (Rebound-Effekt).

Patienten mit Dexamethason nahmen ihre Berufstätigkeit nicht früher wieder auf als die der Placebogruppe. Operationskomplikationen waren selten und nicht mit der Begleitmedikation assoziiert. Dexamethason hatte keine nennenswerten Nebenwirkungen.