Zusammenfassung
Revaskularisierende Eingriffe im Karotisstromgebiet verfolgen ausschließlich prophylaktische
Ziele und erfordern eine sorgfältige Synopse neurologischer, internistischer, chirurgischer
und angiographischer Kriterien.
Beste Langzeitergebnisse sind bei passageren ischämischen Insulten und bei persistierenden
Insulten mit minimalem neurologischem Defekt zu erzielen. Umstritten ist die Indikationsstellung
bei asymptomatischen Carotis interna-Stenosen.
Kontraindiziert sind Eingriffe im akuten Stadium zerebraler ischämischer Insulte einschließlich
der progredienten Insulte. Generelle Kontraindikationen bestehen bei zusätzlichen
Erkrankungen, die die durchschnittliche Lebenserwartung erheblich verkürzen.
Chirurgisch interventionsbedürftig sind nicht nur hämodynamisch wirksame Stenosen
sondern auch exulzerierte atheromatöse Plaques, von denen thromboembolische Komplikationen
ihren Ausgang genommenhaben.
Bei bilateralen Karotisstenosen empfiehlt sich der Eingriff an der symptomatischen
Seite.
Carotis interna-Verschlüsse sollten nicht thrombendarteriektomiert werden. Führen
sie weiterhin zu flukturierenden neurologischen Symptomen, kann eine extra-intrakranielle
Anastomosenoperation erwogen werden.
Summary
Carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency exclusively serves prophylactic
purposes. The indications for the operation depend on neurological, medical, surgical
and angiographic criteria as well.
Best long term results may be achieved in patients suffering from transient ischemic
attacks or completed strokes with only minimal neurological deficit. The indication
for carotid endarterectomy in asymptomatic stenosis is still a matter of controversy.
Any revascularisation procedure is strongly contra-indicated in the acute stage of
an ischemic stroke including the progressive stroke. The operation also should not
be recommended in patients, whose life expectancy is considerably shortened by other
diseases such as ischemic heart disease, malignoma etc.
The vascular lesions, which ought to be operated upon, are high degree stenoses as
well as ulcerated atheromatous plaques if they are thought to be producing symptoms.
In bilateral carotid stenoses priority of surgical treatment should be given to the
symptomatic side.
In complete internal carotid occlusion and persisting TIA an extra-intracranial anastomosis
by microneurosurgical techniques should be considered rather than a carotid thrombendarterectomy.
Key-Words:
Carotid endarterectomy - Carotid stenosis - Extra-intracranial bypass operation -
Stroke - Transient ischemic attack
