Die intralobäre Sequestration[1]

Zusammenfassung

Zur sogenannten intralobären Sequestration — als komplexer pulmo-vasculärer Anomalie — wird anhand von vier durch Lungenlappenresektionen geheilten Fällen Stellung genommen. Im Frühstadium ist es — wie durch zwei eigene Röntgenverlaufsserien belegt werden konnte — bereits möglich, aberrante Gefäße nachzuweisen. Im zweiten — durch Auffüllung zystischer Hohlräume im sequestrierten Parenchymareal — noch symptomenarmen, aber röntgenologisch manifesten Stadiu m bietet sich das pseudotumoröse Bild (Bikfalviu. Balás) mit rundherdartigen Veränderungen. Im dritten, durch rezidivierende Infektionen symptomenreichen Stadium entwickelt sich durch Aufnahme bronchialer Beziehungen die zystische bzw. bronchiektatisch-zystische Form (Bikfalviu. Balás).

Diagnostisch geben rezidivierende entzündliche Prozesse in stets gleicher Lokalisation bei einer Anamnese, die bis in die Kindheit bzw. frühe Jugend zurückreicht, einen wichtigen Hinweis. Die Lokalisation rundherdartiger oder zystischer Veränderungen in den posterobasalen Lungenunterlappenabschnitt stellt ein wichtiges Kriterium dar. Im Gegensatz zu der weitverbreiteten Meinung im Schrifttum gelingt es, bei gezielter Fahndung allein durch Tomographie im sagittalen Strahlengang aberrante Gefäße sicher nachzuweisen. Uns gelang der tomographische Gefäßnachweis in allen Fällen.

Herrn Chefarzt Dr. med. V. Haenselt (Prosektor der Heilstätten Bad Berka) sei für die Befundung der Resektionspräparate und die Überlassung der Präparatfotos an dieser Stelle gedankt.

Summary

The complex pulmonary anomaly of so-called intralobar sequestration is demonstrated by four cases cured by lobar resection. Aberrant vessels can already be demonstrated in the early stage. This is proved by two series of x-ray films. The second stage manifests itself by coin lesions due to the filling of cysts in the sequestrated area. The third stage is characterised by recurrent infections and rupture into the bronchial tree, giving a bronchiectasis-like appearance (Bikfalvi and Balás).

Diagnostic clues are recurrent inflammatory processes in the same location and a history dating back to early childhood. Important criteria are coin lesions or cysts in the posterobasal segment of the lower lobes. In contrast to general opinion the authors fees that aberrant vessels can be demonstrated by p-a tomography. This was the case in all of their patients.

Résumé

A la suite de 4 cas guéris par excision du lobe pulmonaire, on tire des conclusions sur la, soidisant, séquestration intralobaire en temps que complexe pulmo-vasculaire. Au stade primaire, ainsi que nos deux séries de radiographics le prouvent, on voit déjà des formations vasculaires aberrantes. Au stade secondaire, à la suite du remplissage des cavités cystiques du parenchyme pulmonaire séquestré apparait l'image pseudotumorale avec son aspect en foyers circulaires, radio-logiquement évidente mais à Symptomatologie peu accentuée (Bikfalvi et Balás).

Des indices importants au point de vue diagnostic sont ces phénomènes inflammatoires récidivants à localisation constante qui d'aprés l'anamnése remontent à l'enfance ou à l'adolescence. La localisation des lésions cystiques ou en foyers ronds au niveau du segment postéro-basal du lobe pulmonaire inférieur représente un critère important. Contrairement à l'opinion que l'on rencontre généralement dans la littérature, on parvient à mettre avec certitude les vaisseaux aberrants en évidence, à la suite d'investigations précises, par des tomographies en incidence sagittale. Nous avons obtenu dans tous les cas la mise en évidence tomographique des vaisseaux.

1 Herrn Prof. Dr. W. Felix zum 70. Geburtstag gewidmet.