Le traitement chirurgical des anévrysmes supra-clinoïdiens

RESUME

La majorité des anévrysmes supra-clinoïdiens est actuellement du domaine chirurgical. L'inefficacité du traitement médical équivaut en effet à un abstentionnisme réservé aux contre-indications opératoires. Mais la décision n'en reste pas moins délicate et deux points primordiaux demeurent l'objet des discussions: la technique et le moment opératoire.

Dans un Rapport, présenté en 1957, à la Société de Neuro-Chirurgie de Langue Française, nous avons envisagé ce traitement, nous basant sur l'expérience de la Clinique Chirurgicale de Lyon (Pr. Wertheimer) et de la Clinique Neuro-Chirurgicale de Marseille (Pr. Paillas), (nos observations comportent 77 cas opérés d'anévrysmes supra-clinoïdiens), et sur les nombreux travaux qui suivirent ceux de Dandy.

D'une façon générale, la tendance chirurgicale s'est affirmée, cependant le choix de la technique se discute entre une ligature de la carotide et un abord direct de la malformation vasculaire, entre une intervention précoce proche de l'accident de rupture qui révèle l'anévrysme dans la très grande majorité des cas, et un acte opératoire retardé.

SUMMARY

The majority of supra-clinoid aneurysms are at the moment in the province of the surgeon. The inefficiency of medical treatment makes it in effect equivalent to a witholding of treatment, based on operative contraindications. But the decision regarding operation remains a delicate one, and two basic problems remain as the bases of the discussion:–the technique of operation and the time for intervention.

In a communication presented in 1957 to the French-speaking Neurosurgical Society we have considered this treatment basing our views on the experience in the Surgical Clinic at Lyons (Prof. Wertheimer) and the Neurosurgical Clinic at Marseilles (Prof. Pajllas) (our observations are concerned with 77 cases of supra-clinoid aneurysm treated by operation) and also the numerous publications on the subject since the original monograph by Dandy.

Although in general the principle of surgical treatment is accepted, discussions continue about the choice of techniques:–between carotid ligation and a direct approach to the vascular malformation, between an early attack soon after the vascular accident which so frequently reveals the aneurysm, and a delayed operation.

ZUSAMMENFASSUNG

Die Mehrzahl der supra-clinoidalen Aneurysmen ist zur Zeit einer chirurgischen Behandlung zugängig. Die Operationsindikation stellt sich auf Grund der bisher erfolglosen konservativen Behandlung. Trotzdem bleibt die Entscheidung hierüber weiterhin schwierig. Besonders 2 Punkte beherrschen die Diskussion: die Operationstechnik und der Zeitpunkt des Eingriffs.

1957 berichteten wir vor der Société de Neuro-Chirurgie de Langue Française über 77 in der Chirurgischen Klinik in Lyon (Prof. Wertheimer) und der Neurochirurgischen Klinik in Marseille (Prof. Pajllas) operierte supra-clinoidale Aneurysmen und verglichen die Ergebnisse mit der Literatur seit Dandy.

Die Notwendigkeit des chirurgischen Vorgehens ist im allgemeinen unbestritten. Strittig sind dagegen technische Fragen wie: Carotisligatur oder direktes Angehen der Gefäßmißbildung, Intervention unmittelbar nach Ruptur des Aneurysmas oder abwartendes Verhalten.

RESUMEN

La mayoría de los aneurismas supraclinoideos pertenecen actualmente al campo de la cirugía. La ineficacia del tratamiento médico equivale, en efecto, a un abstencionismo reservado a las contraindicaciones operatorias. Pero la decisión no deja de ser delicada y dos cuestiones principales son objeto de discusión: la técnica y el momento operatorio.

En un informe presentado en 1957 a la Sociedad de Neurocirugía de Lengua Francesa, hemos examinado este tratamiento, basándonos en la experiencia de la clínica quirúrgica de Lyon (Prof. Wertheimer) y de la clínica neuroquirúrgica de Marsella (Prof. Pajllas), (nuestras observaciones se componen de 77 casos operados de aneurisma supraclinoideo) y sobre los numerosos trabajos que siguieron a los de Dandy.

De una manera general se puede decir que se afirma la tendencia quirúrgica.