Elektromyographische Untersuchungen bei Parkinsonismus vor und nach stereotaktischen Eingriffen an den Basalganglien [1],[2]

Zusammenfassung

Nach einer einleitenden Darstellung gegenwärtiger Hypothesen bzw. Theorien über die Pathophysiologie der Parkinson-Hauptsymptome (Tremor, Rigor) und der Wirkungsweise der stereotaktischen Eingriffe im inneren Pallidumglied oder in den motorischen Afferenzen des Thalamus wird über elektromyographische Untersuchungen vor und nach 50 solchen Eingriffen an Parkinson-Kranken, die 17mal im inneren Pallidum und 33mal im vorderen oralen Ventralkern des Thalamus erfolgten, berichtet. In einem Fünftel der Fälle wurden neben dem EMG auch noch gleichzeitig bilaterale Tremorregistrierungen auf mechano-photo-elektrischem Wege vorgenommen.

Es zeigte sich, daß die präoperative Korrelation zwischen Grad der EMG-Veränderungen und Schwere der klinischen Symptomatik postoperativ eine weniger strenge ist. Der gute klinische Effekt der stereotaktischen Ausschaltung der obengenannten Strukturen findet aber auch im EMG-Befund seinen Niederschlag.

Die klinische Beobachtung, daß ein postoperativ eventuell noch verbleibender Ruhe-tremor in seiner Frequenz gewöhnlich langsamer wird, wird auch im EMG bestätigt.

Die postoperative Aufspaltung der ursprünglich regelmäßigeren, längeren Bursts in kleinere, unregelmäßigere wird als ein Übergang zum Interferenzmuster der normalen elektromyographischen Muskelaktivität ausgelegt, wobei eine volle Normalisierung nicht zu erwarten ist, da durch den stereotaktischen Eingriff eine neue Adaptation des vorher gestörten Tonisierungsgleichgewichtes im Vorderhorn-Schaltzellenapparat auf einem tieferen Niveau erzwungen wird.

Sichergestellt werden konnte erstmals die vorher fragliche, von verschiedenen Autoren diskutierte Möglichkeit der Doppelentladung einer motorischen Einheit während einer Tremorphase. Die Intervalle zwischen den einzelnen Muskelaktionspotentialen einer solchen Doppelentladung sind individuell ziemlich variabel und variieren zwischen den verschiedenen Fällen noch mehr; sie sind durchweg länger als die Intervalle der Tetaniedoubletten. Über ihre pathophysiologische Bedeutung sowie über die Bedeutung der in einzelnen Fällen bestehenden Vermehrung des Vorkommens von polyphasischen Muskelaktionspotentialen konnte keine Aussage gemacht werden.

Résumé

Après rappel des hypothèses ou des théories actuelles sur la physiologie pathologique des symptômes essentiels du Parkinson (raideur et tremblement) et sur le mode d'action des interventions stéréotactiques sur le pallidum interne ou sur les afférences motrices du thalamus, on rend compte d'examens électromyographiques pratiqués avant et après 50 interventions de ce genre sur des Parkinsoniens, et ayant porté 17 fois sur le pallidum interne et 33 fois sur le moyau ventral antérieur du thalamus. Dans 1/5 des cas on fit en plus des enregistrements bilatéraux du tremblement par un procédé mécano-photo-électrique.

On constata que la corrélation pré-opératoire entre l'importance des modifications EMG et la gravité des symptômes cliniques est moins rigoureuse après l'opération. Mais les résultats EMG traduisent aussi le bon effet clinique dû à l'exclusion stéréotactique des structures sus-nommées. L'EMG confirme également l'impression clinique de la diminution de fréquence du tremblement au cas où celui-ci persiste après l'opération.

La dissociation post-opératoire des fuseaux primitivement réguliers et de longue durée en éléments moins importants et plus irréguliers est interprétée comme une transmission vers un aspect plus normal de l'activité musculaire électromyographique. Toutefois on ne peut s'attendre à une normalisation complète, car par l'intervention on provoque une nouvelle adaptation à un niveau d'excitabilité plus bas du tonus des neurones associatifs projetant sur les cellules des cornes antérieures.

Pour la première fois on a pu constaté la possibilité - supposé et discutée par différents auteurs - d'une décharge double d'une unité motrice au cours d'une phase de trémor. Les intervalles entre les potentiels d'action musculaire lors d'une telle décharge double sont individuellement très variables et le sont également d'un cas à l'autre. Ils sont toujours plus longs que les doublets observés dans la tétanie.

On ne peut pas dire davantage sur leur signification physiopathologique ni sur celle de la plus grande fréquence de courants d'action polyphasique observée dans certain cas.

Summary

An introductory exposition is given of the current hypotheses or theories on the patho-physiology of the principle Parkinsonian symptoms (tremor, rigidity) and on the mode of action of stereotactic operations on the medial pallidum, or motor afferents of the thalamus. Afterwards, the results in electromyography, before and after 50 such operations on cases of Parkinson's disease are reported, the lesion in 17 cases being in the medial pallidum and in 33 cases in the Nucleus ventralis oralis anterior of the thalamus. In one fifth of the cases, in addition to the E.M.G., tremor was recorded bilaterally by a mechanical photo-electric device.

It was shown that the correlation between the degree of EMG changes and the severity of clinical symptoms, was much less striking post-operatively than pre-operatively. The good clinical effect of operation on the above-mentioned structures is not paralleled in the electro-myographic findings. The EMG confirms that a persistent post-operative rest tremor is usually of lower frequency.

The post-operative decomposition of the originally more regular, longer bursts, into briefer more irregular ones, is explained as a transition to the interference pattern of normal electromyographic muscle action, whereby a full return to normal cannot be expected, since stereotactic intervention produces a new adaptation on a lower level, of the previously unbalanced tonic equilibrium of the internuntial neurones of the anterior horn apparatus.

The previously questionable possibility of double discharge of a single motor-unit during a tremor phase (as discussed by various authors) could be definitely established. The intervals between the single MAPs of these paired discharges are quite variable, and show an even greater variation between different cases; they are usually longer than the intervals of the so-called tetanic “doublettes”. No comment could be made on the physio-pathological significance of these appearances, or on the observed increase in the incidence of polyphasic MAPs in individual cases.

Resumen

Después de una exposición previa de las hipótesis o teorias actuales sobre la fisiopatologia de los sintomas capitales del Parkinson (temblor, rigidez) y del mecanismo de acción de las intervenciones estereotácticas en la parte interna del pallidum, o en las aferencias motoras del talamo, se refieren los resultados de las exploraciones electromiográficas antes y después de 50 de tales intervenciones en enfermos de parkinson, de las cuales 17 veces se efectuaron en el pállidum interno, y 33 veces en el nucleo oral, ventral anterior del tálamo. En 1/5 de los casos se efectuaron también, ademas de los EMG, registros bilaterales del temblor por medios mecanofotoeléctricos.

Se vió que postoperatoriamente no era tan rigurosa, ni mucho menos, la correlación, que existe preoperatoriamente, entre el grado de alteración electromiografica y la gravedad de la sintomatologia clínica. De todas formas el mejor efecto clínico, obtenido con la desconexión estereotáctica de las estructuras antes citadas, se encuentra expresado en el hallazgo electro-miográfico.

También se confirma en el EMG la observación clínica de que un eventual temblor de reposo, que pueda permanecer posoperatoriamente, se hace generalmente mas lento en su frecuencia. La disociación postoperatoria del primitivo „busrts”, que es mas largo y regular, en otro mas corto e irregular, se manifiesta como una transición al madelo de interferencia de la actividad electromiográfica normal del músculo. Con ello no es de esperar una plena normalización, ya que con la intervención estereotóctica se fuerza a una nueva adaptación del equilibrio del tono, interrumpido de antemano, en el aparato de células intercalares, situado en el asta anterior a un nivel mas profundo.

Se puede asegarar, por primera vez, la posibilidad de la doble descarga de una unidad motora durante una fase de temblor, que tan problematica y discutida habla sido anteriormente por diversos autores. Los intervalos entre los potenciales de acción muscular aislados de una doble descarga son individualmente bastante variables, y variaran aún mas de unos casos a otros. Estos son, sin exceptión, mas largos que los intervalos de la tetania-Doubletten. No se puede hacer ninguna afirmación sobre el significado fisiopatológico acerca de la mayor frecuencia de aparición de potenciales de acción muscular que se observa en algún caso aislado.

1 Begriff „Basalganglien” hier im weitesten, älteren Sinne, den Thalamus einschließend, gebraucht.

2 Beim Verlag eingegangen am 19.7.1961

1 Begriff „Basalganglien” hier im weitesten, älteren Sinne, den Thalamus einschließend, gebraucht.

2 Beim Verlag eingegangen am 19.7.1961