Les modifications veineuses profondes du cerveau dans les processus expansifs

Résumé

Le tableau schématique récapitulatif permet de constater que:

la veine cérébrale interne reste médiane dans les processus médians ou symétriques ainsi que dans les processus sous-frontaux; elle est refoulée au delà de la ligne médiane dans les autres cas.

Elle est abaissée dans les tumeurs frontales (sauf sous-frontales), les tumeurs pariétales et les tumeurs du corps calleux; soulevée dans les tumeurs supra-sellaires, sous-frontales, de l'insula, de l'épiphyse et intra-ventriculaires; refoulée en arrière dans les processus sous-frontaux et fronto-polaires.

la thalamo-striée est refoulée vers la ligne médiane dans les processus frontaux et thalamiques; soulevée dans l'hydrocéphalie, les tumeurs supra-sellaires, sous-frontales et centrales (sauf corps calleux); abaissée dans les tumeurs frontales (sauf sous-frontales) et du corps calleux; refoulée en arrière dans les tumeurs fronto-polaires.

la septale, tendue dans l'hydrocéphalie, est refoulée en haut par les processus sous-frontaux ou du 3ème ventricule; abaissée dans les tumeurs postérieures frontales parasagittales et celles du corps calleux.

la basale est refoulée vers la ligne médiane dans les tumeurs frontopariétales et surtout temporales; soulevée dans les processus supra-sellaires et temporaux; abaissée dans l'hydrocéphalie symétrique importante, les tumeurs de l'insula et du 3ème ventricule.

Le topogramme de Laine et les repères de Johanson objectivent également ces déformations (fig. 7).

Ainsi, l'étude minutieuse des modifications du trajet des veines profondes du cerveau constitue-t-elle une méthode de grande importance pour poser un diagnostic topographique de lésion. Loin de s'opposer aux données de l'examen artériel, elle les confirme et les complète, au minimum; et dans un certain nombre de cas, elle fournit à elle seule des renseignements tels que l'on peut ajuste titre la considérer comme irremplaçable.

Zusammenfassung

Die schematische Übersicht ermöglicht folgende Schlüsse: Die Vena cerebralis interna bleibt bei median gelegenen oder symmetrischen sowohl als auch bei frontobasalen Prozessen mittelständig; sie ist in allen anderen Fällen verschoben. Sie ist bei frontalen Tumoren (ausgenommen die frontobasalen), bei parietalen Tumoren, und Tumoren des Corpus callosum herabgedrängt bei suprasellären, frontobasalen, insulären, Epiphysen- und intraventrikulären Tumoren ist sie angehoben; bei den frontopolaren und frontobasalen Prozessen ist sie zur Seite gedrängt.

Die V. thalamostriata ist bei frontalen und bei thalamischen Prozessen zur Mittellinie hin verlagert; sie ist angehoben beim Hydrozephalus, den suprasellären, frontobasalen und zentralen (außer Corpus-callosum-)Tumoren, herabgedrängt bei frontalen (außer frontobasalen) und Corpus-callosum-Tumoren; zur Seite verlagert bei frontopolaren Tumoren.

Die septale Vene, gespannt beim Hydrozephalus, ist bei frontobasalen Tumoren oder Tumoren des 3. Ventrikels nach oben verdrängt, nach unten bei den Tumoren des hinteren parasagittalen Frontalhirns und des Corpus callosum.

Die Basalvene ist bei frontoparietalen und vor allem temporalen Tumoren zur Mittellinie hin verschoben, sie ist angehoben bei suprasellären und temporalen Prozessen; sie ist angehoben bei ausgeprägtem beidseitigem Hydrozephalus, den Tumoren der Insel und des 3. Ventrikels.

Das Topogramm von Laine und die Schemata von Johanson zeigen gleich gut die Verlagerungen. Auf diese Weise ist die eingehende Analyse der Veränderungen des Verlaufs der tiefen Venen eine sehr wichtige Methode um zu einer Lokaldiagnose zu gelangen. Sie ist keineswegs eine Konkurrenz-Methode der arteriellen Untersuchung, im Gegenteil, sie ergänzt und vervollständigt diese; in einer gewissen Zahl von Fällen gibt sie spezielle sehr wesentliche Informationen.

Summary

The schematic diagram allows one to state that:

The internal cerebral vein remains central in midline or symmetrical processes as well as in subfrontal lesions; it is displaced from the midline in other cases.

It is displaced downwards in frontal tumours (except subfrontal), parietal tumours and those of the corpus callosum; elevated in suprasellar and subfrontal tumours, and those of the insula, the pineal and intraventricular; displaced backwards in subfrontal and fronto-polar lesions.

The thalamo-striate is displaced towards the midline in frontal and thalamic lesions; elevated in hydrocephalus, suprasellar, sub-frontal and central tumours (except those of the corpus callosum); displaced downwards in frontal (except sub-frontal) and corpus callosum tumours; displaced backwards in fronto-polar tumours.

The septal vein, stretched in hydrocephalus, is displaced upwards by sub-frontal or third ventricular lesions; depressed in posterior frontal parasagittal tumours and those of the corpus callosum.

The basal vein is displaced towards the midline in fronto-parietal and especially in temporal tumours; elevated in suprasellar and temporal lesions; depressed in marked symmetrical hydrocephalus, in tumours of the insula and of the third ventricle.

The topogram of Laine and the landmarks of Johanson demonstrate equally well the displacement.

Thus, the detailed study of the alterations in the course of the deep cerebral veins constitutes a method of great importance in reaching a topographic diagnosis of a lesion. Far from being in opposition to the findings of the arterial examination, at the least it confirms and completes them; and in a certain number of cases it gives special information which must certainly be considered as irreplaceable.

Resumen

El esquema de recapitulación permite constatar que:

La vena cerebral interna queda en la posición media en los procésos medios o simétricos, así como en los subfrontales; en los otros casos es rechazada más allá de la linea media.

En los tumores frontales (excepto en los tumores subfrontales), en los parietales y en los del cuerpo calloso está desplazado hacia abajo, en los tumores supraselares, subfrontales, de la ínsula, de la epifisis y en los intraventriculares está desplazada hacia arriba; en los procesos subfrontales y fronto-polares está rechazada hacia atrás.

La tálamoestriada está rechazada hacia la linea media en los procesos frontales y talármeos desplazada hacia arriba en la hidrocefalia, en los tumores supraselares, en los subfrontales y centrales (excepto el cuerpo calloso); desplazada hacia abajo en los tumores frontales (excepto en los subfrontales) y en los del cuerpo calloso; rechazada hacia atrás en los fronto-polares.

La septal tensa, en la hidrocefalia, está desplazada hacia arriba en los procesos subfrontales o del tercer ventrículo hacia abajo en los tumores posteriores frontales parasagitales y en los del cuerpo calloso.

La basal está rechazada hacia la línea media en los tumores frontoparietales y sobre todo temporales; hacia abajo en la hidrocefalia simétrica acentuada, en los tumores de la ínsula y en los del tercer ventrículo; hacia arriba en los procesos supraselares y temporales.

El topograma Laine y los esquemas de Johanson objetivan tambien estas deformaciones.

Por ello el estudio minucioso del trayecto de las venas profundas del cerebro constituye un método de gran importancia para el diagnóstico topográfico de una lesión. Lejos de oponerse a los hallazgos del exámen arterial los confirma y los completa, por lo menos; mientras que en un gran número de casos da una serie de datos que se pueden considerar como irremplazables.