Signes radiologiques des anévrysmes intra-craniens du système carotidien

Résumé

A l'occasion d'une série de 116 anévrysmes du système carotidien, recueillie pendant les huit dernières années, les auteurs ont revu le dossier radiologique de ces malades pour apprécier la valeur des renseignements fournis par l'angiographie.

Le système cérébral antérieur constitue la localisation la plus fréquente (40,5%); la carotide interne supra-clinoïdienne est intéressée dans 30,7% des cas, l'artère sylvienne dans 17%. Dans 8,6% des cas coexistent des localisations anévrysmales multiples.

Les images angiographiques rendent compte des lésions anatomiques, en particulier de la présence d'un hématome. Si les anévrysmes du système cérébral antérieur se compliquent volontiers d'hématomes intra-frontaux, les anévrysmes sylviens entraînent le plus souvent des collections intra-temporales; par contre, les anévrysmes supra-clinoïdiens ne donnent en général pas d'épanchement intra-parenchymatcux.

Dans plus de ⅔ des cas les malades porteurs d'hématome présentaient sur l'angiographie une image de spasme ce qui corrobore l'hypothèse d'après laquelle la présence de sang répandu crée une irritation de la paroi vasculaire responsable du spasme.

La constatation d'un spasme diffus ou segmentaire sur une artériographie carotidienne nécessite un bilan angiographique complet, en raison de la possibilité de spasme dû à des anévrysmes du système basilaire ou du système carotidieii opposé.

Cependant l'existence d'un spasme n'est pas suffisante pour masquer le sac anévrysmal, si ce n'est en cas d'anévrysme de la communicante antérieure. Dans de telles observations, le spasme interesse toujours la cérébrale antérieure.

La présence d'un spasme surtout lorsqu'il est diffus ou interesse la cérébrale antérieure semble constituer un facteur favorisant le coma: A ce titre, l'association spasme et hématome semble avoir un rôle particulièrement néfaste sur l'état de conscience. Dans certains cas cependant le malade est inconscient sans qu'on note ni spasme radiologique ni hématome. Ce fait témoigne bien de la difficulté qui existe à interpréter ces correlations cliniques et radiologiques et à en tirer des conclusoins.

Zusammenfassung

Gelegentlich einer Untersuchung von 116 Aneurysmen des Karotissystems, die während der letzten 8 Jahre gesammelt wurden, haben die Autoren die röntgenologischen Befunde dieser Patienten überprüft, um einen Überblick über den Wert der Angiographie bei diesen Fällen zu erhalten.

Die häufigste Lokalisation fand sich im System der Cerebri anterior (40,5%), die Carotis interna im supraklinoidalen Anteil war mit 30,7% der Fälle beteiligt, die A. cerebri media in 17%. In 8,6% der Fälle bestanden mehrfache Aneurysmen.

Die Angiographien zeigten sehr häufig anatomische Läsionen, besonders Hämatomc. Während die Aneurysmen des Systems der A. cerebri anterior als Komplikation meistens Hämatome des Frontalhirns zeigten, führten die Aneurysmen der Cerebri media meistens zu intratcmporalen Blutungen; im Gegensatz hierzu führten die supraklinoidalen Aneurysmen der A. carotis interna im allgemeinen nicht zu intrazerebralen Blutungen.

In mehr als zwei Dritteln der Fälle der Patienten mit Hämatomen zeigte die Angiographie Spasmen, die die Hypothese bestätigen, daß die Blutung in den Subarachnoidalraum zu einer Irritation der Gefäße führt, die für den Spasmus verantwortlich ist.

Der Nachweis eines allgemeinen oder segmentär begrenzten Spasmus in einer Karotis-Angiographie erfordert eine komplette angiographische Durchuntersuchung, da die Möglichkeit besteht, daß der Spasmus durch ein Aneurysma des Basilaris-Systems oder des gegenüberliegenden Karotis-Systems hervorgerufen ist. Dennoch kann das Vorhandensein eines Spasmus nicht das Aneurysma verbergen, es sei denn es handelt sich um einen Fall eines Aneurysmas der A. communicans anterior. In diesen Fällen war immer ein Spasmus der A. cerebri anterior vorhanden.

Ein Spasmus schien, besonders wenn er diffus war oder die A. cerebri anterior betraf, immer ein Faktor zu sein, der das Koma begünstigte. Aus diesem Grunde scheint die Verbindung Spasmus und Hämatom eine ganz besondere Rolle für die Bewußtseinslage zu spielen. In einer gewissen Anzahl der Fälle ist der Patient zwar bewußtlos, es läßt sich jedoch röntgenologisch weder ein Spasmus noch ein Hämatom nachweisen. Diese Tatsache macht die Schwierigkeiten deutlich, die sich bei der Interpretation zwischen klinischen und röntgenologischen Erscheinungen ergeben und bei den daraus zu folgernden Schlüssen.

Summary

Whilst studying a series of 116 aneurysms on the carotid system, collected during the last eight years the authors have reviewed the radiological records of these patients to assess the value of the information produced by angiography.

The anterior cerebral systems forms the most frequent localisation (40.5%) ; the supraclinoid internal carotid is involved in 30.7% of cases, the middle cerebral in 17%. In 8.6% of cases there were multiple aneurysms.

The angiograms show most often anatomical lesions, in particular the presence of a haematoma. If aneurysms of the anterior cerebral system are complicated most readily by intrafrontal haematomas, the middle cerebral aneurysms lead most often to intratemporal collections; on the other hand the supraclinoid aneurysms in general do not cause intracerebral haemorrhages.

In more than two thirds of cases with haematoma there was angiographic evidence of spasm, which confirms the hypothesis according to which the presence of blood in the subarachnoid space causes an irritation of the vessel wall which is responsible for the spasm.

The presence of generalised or localised spasm in a carotid angiogram calls for a complete angiographic examination, because of the possibility of the spasm resulting from aneurysms on the basilar system or on the opposite carotid.

Provided it is not a case of anterior communicating aneurysm the presence of spasm is not sufficient to conceal the aneurysmal sac. In such instances the spasm always involves the anterior cerebral.

The presence of spasm, particularly when it is diffuse or involves the anterior cerebral, seems to constitute a factor favouring coma. On this basis, the association of spasm and haematoma seems to play a particularly sinister role in the state of consciousness.

In certain cases although the patient is unconscious one finds that there is neither radiological spasm nor haematoma. This fact emphasises particularly the difficulty that exists in interpreting the clinical and x-ray findings, and in drawing any conclusions from them.

Resumen

Con ocasión de una serie de 116 aneurismas del sistéma carotídeo, recogida durante los últimos ocho años, los autores han revisado el historial radiológico de estos enfermos a fin de apreciar el valor de la angiografia para su diagnóstico.

El sístema cerebral anterior constituye la autorización más frecuente (40,5%); la carótida interna supraclinoidea, esta afectada en 30,7% de los casos; la arteria silviana en el 17%. En un 8,6% de los casos se encuentran localizaciones aneurismáticas múltiples.

Las imágenes angigráficas, muestran con gran frecuencia lesiones anatómicas, especialmente la presencia de una hematóma. Si los aneurísmas del sistéma cerebral anterior se complican frecuentemente con hematómas intrafrontales, los aneurísmas silvianos dan lugar, a menudo, a colecciones intratemporales; por el contrario, los aneurísmas supraclinoideos, generalmente no dan lugar a un insulto intraparenquimatóso.

En más de dos tercios, los enfermos portadores de un hematóma, presentan en la angiografía una imágen del espásmo, que corrobora la hipótesis, según la cual, la presencia de sangre estancada crea una irritación de la pared vascular, responsable del espásmo.

La constatación de un espásmo difuso o segmentario en una arteriografía-carotídea, necesita una serie angiográfica completa, debido a la posibilidad del espásmo provocado por aneurismas del sístéma basilar o del sistema carotídeo opuesto.

Sin embargo, la existencia de un espásmo no es sufiente para enmascarar el saco aneurismático, a no ser que se trate de una aneurisma de la comunicante anterior. En tales observaciones, el espasmo afecta en todos los casos, la cerebral anterior.

La presencia de un espásmo, sobre todo cuando es difuso o afecta la cerebral anterior, parece constituir un factor favorecedor de él. En este sentido, la asociación del espásmo y hematóma, puede tener un efecto especialmente nefásto, sobre el estado de la consciencia. Sin embargo en ciertes casos, el enfermo está inconsciente sin que se observen ni espásmos radiológicos ni hematóma. Este hecho muestra claramente la dificultad que existe para interpretar estas correlaciones clínico-radiológicas, así como para sacar conclusiones de las mismas.