A propos de la carcinose lepto-méningée

Résumé

Après une brève revue de la littérature, les auteurs rapportent 4 cas de carcinose lepto-méningée. C'est le cancer de l'estomac en premier lieu et ensuite le cancer bronchique et le cancer mammaire qui sont responsables, dans la majeure partie des cas de cette forme métastatique particulière des cancers viscéraux. En ce qui concerne les voies de propagation des cellules néoplasiques, l'accord n'est pas fait entre les différents auteurs; de toute façon on peut invoquer: la voie sanguine, la voie lymphatique, la voie liquidienne et l'extension par contiguité. La plus habituelle parait être la voie lymphatique, en faveur de laquelle plaident les résultats histologiques et expérimentaux. Dans le processus d'infiltration radiculaire on peut distinguer 4 étapes évolutives: 1. la phase de localisation piale; 2. la phase d'invasion interfasciculaire; 3. la phase d'infiltration intrafasciculaire; 4. la phase terminale. Autrement dit, l'étape radiculaire représente une conséquence de la dissémination des cellules cancéreuses à travers le courant liquidien, avec l'invasion des racines de l'extérieur vers l'intérieur. En général la scène clinique s'ouvre, de façon aigue, avec des symptômes d'atteinte méningé, suivis à plus ou moins brève échéance par des symptômes radiculaires. Dans le syndrome méningée, d'habitude apyrétique, les modifications de la formule liquidienne sont importantes: augmentation des cellules et de l'albumine, diminution du sucre, présence de cellules néoplasiques.

Dans le syndrome radiculaire on retrouve avec une grande fréquence des lésions des nerfs crâniens, en particulier des nerfs optiques et des nerfs oculomoteurs.

Au point de vue diagnostique, il faut distinguer ces formes de la «neuropathie sensitive» de Denny-Brown, qui correspond, sur le plan anatomique à une invasion métastatique des racines et qui est en rapport, dans la majeure partie des cas, avec un épithelioma indifférencié du poumon.

Zusammenfassung

Nach einem kurzen Literaturüberblick berichten die Autoren über 4 Fälle von Karzinose der Leptomeningen. Der Magenkrebs liegt an erster Stelle, gefolgt vom Bronchialkarzinom und dem Mammakarzinom, die in der Hauptzahl der Fälle für diesen besonderen Typ der Metastasierung der viszeralen Karzinome verantwortlich sind. Berücksichtigt man den Weg der Ausbreitung der neoplastischen Zellen, so gibt es unter den verschiedenen Autoren keine Übereinstimmung. Es werden hier genannt: der Blutweg, der Lymphweg, die Ausbreitung über den Liquor und die Verbreitung per continuitatem. Der häufigste scheint der Lymphweg zu sein in Übereinstimmung mit den histologischen und experimentellen Ergebnissen. Bei der radikulären Infiltration kann man 4 Etappen unterscheiden: 1. Die Phase der pialen Lokalisation, 2. die interfaszikuläre Verbreitung, 3. die Phase der intrafaszikulären Infiltration, 4. das Terminalstadium. Das Stadium der radikulären Infiltration ist mit anderen Worten die Folge der Aussaat der Karzinomzellen in den Liquorwegen mit Infiltration der Wurzeln von außen nach innen. Das klinische Stadium beginnt im allgemeinen mit meningealen Symptomen gefolgt nach kürzerer oder längerer Zeit von radikulären Symptomen.

Während des meningealen Stadiums – im allgemeinen fieberfrei verlaufend – sind die Liquorveränderungen wichtig: Anstieg der Zellen und des Eiweißes, Verminderung des Zuckergehaltes und Auftreten von Karzinomzellen. Beim radikulären Syndrom findet man sehr häufig Läsionen der Hirnnerven, vor allem des N. opticus und des N. occulomotorius.

Vom diagnostischen Standpunkt aus muß man die Formen der „neuropathie sensitive” nach Denny-Brown unterscheiden, die den anatomischen Vorstellungen einer Metastasierung der Wurzeln entsprechen und die in der Hauptzahl der Fälle von einem undifferenzierten Epitheliom der Lunge abstammen.

Summary

After a short review of the literature the authors report four cases of leptomeningeal carcinomatosis. Carcinoma of the stomach heads the list and afterwards carcinoma of the bronchus and of the breat, as those which are responsible in the majority of cases for this particular metastatic type of visceral carcinoma. With regard to the precise avenues of spread of the neoplastic cells, there is no agreement between different authors; thus, one may invoke the blood stream, the lymphatic route, the C.S.F. pathways, or extension by contiguity. The most common route seems to be by lymphatics, in favour of which are the histological and experimental results. In the process of radicular infiltration one can distinguish four stages: – 1. the phase of pial localisation. 2. Interfascicular infiltration. 3. Intrafascicular infiltration. 4. Terminal phase. In other words the radicular stage represents a consequence of the dissemination of the cancer cells across the C.S.F. pathways, with invasion of the roots from without inwards.

In general the clinical picture starts acutely with symptoms of meningeal irritation, followed after a more or less short interval by root symptoms. In the meningeal syndrome, which is usually apyrexial, the C.S.F. changes are important: – increase in cells and of protein, reduction in sugar and presence of malignant cells.

In the radicular syndrome one finds with great frequency lesions of the cranial nerves, in particular of the optic and oculo-motor nerves.

From the diagnostic point of view it is necessary to distinguish those forms of “sensory neuropathy”, of Denny-Brown, which correspond from the anatomical point of view to a metastatic invasion of the roots, and which in the majority of cases is related to an undifferentiated epithelioma of the lung.

Resumen

A continuación de una breve revisión de la literatura, los autores comunican cuatro casos de carcinomatosis leptomeníngea. El carcinoma gástrico y el de mama ocupan los primeros lugares como cánceres primarios de la mayoría de estas formas metastásicas particulares de los carcinomas viscerales. Por lo que respecta a las vías de propagación de las células neoplásicas, no existe acuerdo entre los distintos autores; sin embargo se pueden enumerar: la vía sanguínea, la vía linfática, la vía del líquido céfalorraquídeo y la extensión por continuidad. La más corriente parece ser la vía linfática a cuyo favor hablan los resultados histológicos y experimentales. En los procesos de infiltración radicular se pueden distinguir cuatro fases evolutivas: 1. la fase de localización pial; 2. la fase de invasión interfascicular; 3. la fase de infiltración intrafascicular; 4. la fase terminal. Dicho de otra forma, la etapa radicular representa una consecuencia de la diseminación de las células cancerosas a través de la corriente de líquido céfalorraquídeo, con invasión de las raíces del exterior hacia el interior. Generalmente el cuadro clínico comienza de forma aguda con síntomas meníngeos, seguidos poco más tarde pro síntomas radiculares. En el síndrome meníngeo, generalmente apirético, las modificaciones de la fórmula del líquido céfalorraquídeo son importantes: aumento de células y albúmina, disminución del azúcar y presencia de células cancerosas.

En el síndrome radicular se encuentra una gran frecuencia de lesiones de los nervios craneales, especialmente de los nervios óptico y óculomotor.

Desde el punto de vista diagnóstico es preciso distinguir las formas de la neuropatía sensitiva de Denny-Brown, que corresponde, en el plano anatómico, a una invasión metastásica de las raíces y está en relación, en la mayoría de los casos, con un epitelioma indiferenciado de pulmón.