La forme neuro-chirurgicale des bilharzioses medullaires

Résumé

La localisation au système nerveux central des oeufs de bilharzies ne peut se concevoir qu'à la faveur d'anastomoses vasculaires anormales, ce qui explique le faible nombre de cas connus. Pour une centaine de localisations cérébrales dûes pour la plupart à sch. japonicum, on ne connait que 27 cas d'atteinte médullaire ou radiculaire. Il s'agit surtout d'observations sud-américaines en rapport avec l'infestation à sch. mansoni.

L'observation rapportée a comporté une évolution particulière: aspect de myélite aiguë avec réaction méningée suivie d'une rémission quasi complète, puis apparition d'une paraplégie spasmodique par compression rapidement aggravée. L'aspect de la myelographie est particulièrement intéressant. Le rôle bénéfique de l'intervention tient moins à son action mécanique de décompression qu' à l'examen anatomo-pathologique qui conduit tout naturellement à la mise en oeuvre du traitement anti-parasitaire spécifique. A ce titre les quelques cas qui se sont présentés sous le jour d'une compression médullaire et ont permis d'instaurer un traitement précoce ont comporté un pronostic meilleur que les formes dites «myélitiques» où le diagnostic, reposant sur des méthodes indirectes, est toujours intervenu tardivement.

Zusammenfassung

Das Vorkommen der Bilharziose im Zentralnervensystem kann nur durch das Vorhandensein abnormaler Gefäβanastomosen erklärt werden, deshalb sind nur wenige Fälle bekannt. 100 Fällen mit zerebraler Lokalisation durch S. Japonicum stehen in nur 27 Fällen meist eine medulläre oder radikuläre Manifestation entgegen; es handelt sich hier meist um südamerikanische Beobachtungen mit S.-Mansonii-Befall.

Diese Beobachtung hat auf eine besondere Entwicklung hingewiesen: Die Zeichen der schweren Myelitis werden von einer fast vollständigen Remission abgelöst, danach kommt es zu einer spastischen Paraplegie infolge einer raschen Zunahme der Kompression. Die Myelographie ist besonders interessant. Die günstige Rolle des operativen Eingriffs ist weniger wichtig hinsichtlich der mechanischen Dekompression als hinsichtlich der pathologisch-anatomischen Untersuchung, die eine spezifische antiparasitäre Therapie ermöglicht. Die Fälle mit Kompression des Rückenmarks, die frühzeitig behandelt wurden, haben eine bessere Prognose als die myelitischen Formen, da die Diagnose auf „indirektem” Wege immer später erfolgt.

Summary

The occurrence in the central nervous system of bilharzia ova can only be explained by invoking the existence of abnormal vascular anastomoses, which would explain the small number of cases recorded. In contrast to the hundred or so cerebral cases due for the most part to Sch. japonicum, only 27 cases are known involving the cord or nerve roots. These concern particularly reports from South America related to infestation with sch. mansoni.

The reported case showed a striking evolution; the appearance of an acute myelitis with menin-geal reaction followed by an apparent remission, then the acute appearance of a rapidly progressive compression paraplegia. The myelographie appearance is particularly interesting. The beneficial role of the intervention depended less on its mechanical decompressive action than on the pathological examination which led quite naturally to the starting of specific antiparasitic treatment.

On this basis the various cases which have presented in the guise of cord compression and have allowed the initiation of early treatment have shown a better prognosis than the “myelitic” forms where the diagnosis, dependent on indirect methods, is always reached more slowly.

Resumen

La localización en el sistema nervioso central de huevos de bilarciosis no puede concebirse más que a partir de anastomosis vasculares anormales, lo que explica el pequeño número de casos conocidos. Por cien casos de localización cerebral ocasionados en su mayoría por el S. japonicum, no se conocen mas que 27 casos de afección medular o radicular. Se trata sobre todo de observaciones sudamericanas en relación con la infección a partir del S. mansoni.

La observación comunicada manifestó una evolución particular: aspecto de mielitis aguda con reacción meníngea seguida de una remisión casi completa, aparición posterior de una paraplejia espas-módica por compresión con rápido empeoramiento. El aspecto de la mielografía es especialmente interesante. El papel beneficioso de la intervención se debe menos a su acción mecánica de decompresión que al examen anatomopatológico que conduce por si mismo a la puesta en marcha del tratamiento antiparasitario específico. En este sentido, los casos que se presentan con una compresión medular y permitieron instaurar un tratamiento precoz tuvieron un pronóstico más favorable que las formas lle-madas «mielíticas» donde el diagnóstico con los métodos indirectos se trataron siempre tardiamenta.