Combined extra- and intradural temporal approach for retrogasserian rhizotomy — technical note

Summary

A technique for the temporal approach in the surgical treatment of trigeminal neuralgia is suggested, aiming at avoiding some of the disadvantages and at utilizing the main advantages presented by the two classical extradural (Spiller and Frazier) and intradural (Horsley or Wilkins) routes.

Such a combined extra- and intradural approach offers the following advantages: 1) rapid and safe identification of the location of the trigeminal root (the origin of the middle meningcal artery from the foramen spinosum being the main guide), 2) minimum trauma to the temporal lobe (protected during the first part of the operation by the intact dura mater), 3) avoidance of damage to the petrosal nerves (which may complicate the terminal part of the classical extradural approach).

Ten patients have been operated so far with satisfactory results.

Zusammenfassung

Es wird eine Technik mit temporalem Zugang zur chirurgischen Behandlung der Trigeminusneuralgie beschrieben, die das Ziel hat, einige Nachteile zu vermeiden und im Gegensatz die Vorteile zweier klassischer Methoden, die extradurale (Spiller and Frazier) und die intradurale (Horsley oder Wilkens) zu nutzen.

Dieser kombinierte extra- und intradurale Zugang bietet die folgenden Vorteile: 1. Schnelle und sichere Identifizierung der Trigeminuswurzel (der Ursprung der Arteria meningca media vom Foramen spinosum bildet den Hauptleitweg). 2. Minimale Traumatisierung des Temporallappens (geschützt während des ersten Teils der Operation durch die intakte Dura). 3. Vermeiden einer Schädigung des Nervus petrosus (was den Schlußtcil des klassischen extraduralen Zuganges erschweren kann.)

Zehn Patienten wurden bisher mit zufriedenstellenden Ergebnissen auf diese Weise operiert.

Résumé

Exposé d'une technique de traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau par voie temporale utilisant les avantages et évitant les inconvénients liés respectivement aux méthodes extradurale de Spiller-Frazier et intradurale de Horsley-Wilkins. L'approche combinant les voies extra- et intradurales comporte les avantages suivants: 1° Identification rapide et sûre de la racine du trijumeau (l'émergence de l'artère méningée moyenne au trou petit rond étant le principal guide). 2° Traumatisme minime du lobe temporal (protégé durant le premier temps de l'opération par la dure-mère laissée intacte). 3° Ménagement des nerfs pétreux (dont l'atteinte peut compliquer la phase terminale de la voie extra-durale).

10 malades ont été opérés de cette manière avec de bons résultats.

Resumen

Se sugiere una técnica para llegar al temporal en el tratamiento quirúrgico de la neuralgia del trigémino tratando de evitar algunos de los inconvenientes y utilizando algunas de las ventajas principales de los dos caminos clásicos extradural (Spiller y Frazier) e intradural (Horsley o Welkins).

Dicha combinación extra e intradural ofrece las ventajas siguientes: 1) identificación rápida y segura de la localización de la raiz del trigémino, el origen de la arteria meníngea media del foramen espinoso constituye la guia principal. 2) trauma mínimo para el lóbulo temporal (protegido durante la primera parte de la operación por la dura madre intacta). 3) evitar la lesión de los nervios petrosos que pueden complicar la fase terminal del acercamiento extradural clásico.

Diez pacientes han sido operados de esta forma con resultados satisfactorios.