La dilacération méningo-cérébrale traumatique localisée

Résumé

Sur des critères étiologiques anatomo-pathologiques l'auteur propose le terme de »dilacération méningo-cérébrale traumatique localisée« (DMCTL) pour les lésions circonscrites méningo-cérébrales traumatiques afin de les séparer des plaies crânio-cérébrales classiques et des hématomes intracraniens. Ce travail se réfère à une étude monographique effectuée sur un lot de 105 observations de DMCTL choisies d'une série de 7.000 traumatismes cranio-cérébraux, dans la Clinique de Neurochirurgie de Iassy/Roumanie, Prof. Dr. N. Oblu, et suivies ensuite sur une période de 6 mois à 15 ans.

Se basant sur les données anatomiques et cliniques on peut différencier trois formes:

DMCTL-forme expansive ou pseudotumorale	64 obs.
DMCTL-par fracture formée cominutive avec enfoncement	34 obs.
DMCTL - associée à une fracture communicante de la base du crâne pour l'étage antérieur.	7 obs.

La symptomatologie clinique se caractérise par la gravité – 72 obs. avec état comateux, polymorphisme, et une évolution variable.

L'indication opératoire est largement discutée en fonction des arguments physio-pathologiques ainsi que cliniques et para-cliniques.

Cette indication doit être posée par l'examen E. E. G., la crâniographie simple et en particulier par l'artériographie en présence d'un tableau clinique sévère qui traîne ou s'aggrave sous traitement conservateur. L'intervention enlève les facteurs de compression – le tissu dilaceré générateur d'oedème, les hématomes associés, les enfoncements osseux – et refait simultanément la barrière durale dans la DMCTL ouverte par une fracture communicante de la base du crâne.

Zusammenfassung

Nach ätiologischen und anatomisch-pathologischen Kriterien schlägt der Verfasser die Bezeichnung »Lokalisierte traumatische meningo-cerebrale Verletzung« (LTMCD) für umschriebene traumatische meningo-cerebrale Läsionen vor, um sie von den klassischen kranio-cerebralen Verletzungen und den intrakraniellen Hämatomen abzugrenzen. Diese Arbeit bezieht sich auf eine Studie mit insgesamt 105 Beobachtungen über einen Zeitraum von 6 Monaten bis 15 Jahren, entnommen aus einer Serie von 7000 kraniocerebralen Traumen aus der Neurochirurgischen Klinik Iassy/Rumänien, Prof. Dr. N. Oblu.

Nach den anatomischen und klinischen Kriterien kann man drei Formen für den Bereich der vorderen Schädelgrube unterscheiden:

LTMCD raumfordernd bzw. pseudo-tumorös	64 Fälle
LTMCD mit Impressionsfraktur	34 Fälle
LTMCD verbunden mit einer kommunizierenden Fraktur der Schädelbasis	7 Fälle

Die Symptomatologie zeichnet sich durch ein schweres klinisches Krankheitsbild aus – 72 Fälle mit komatösem Zustand, Multisymptomen und einem wechselnden Verlauf.

Die Operationsindikation wird eingehend diskutiert in bezug auf die patho-physiologischen sowie klinischen und paraklinischen Befunde. Gestellt werden muß diese Indikation durch das EEG, die einfache Röntgenuntersuchung und im besonderen durch die Arteriographie bei einem schweren klinischen Bild, das sich unter der konservativen Therapie nicht ändert oder verschlechtert. Der Eingriff entfernt die Impressionsfrakturen, das zerstörte Gewebe, das die Ödembildung verursacht, stillt damit zusammenhängende Blutungen und stellt gleichzeitig wieder die Durabarriere her bei offener LTMCD oder kommunizierender Fraktur der Schädelbasis.

Summary

According to aetiological and pathological criteria the author suggests the term »Localised traumatic meningo-cerebral injury« (LTMCD) for circumscribed, traumatic meningo-cerebral lesions, in order to differentiate them from classic cranio-cerebral wounds and intracranial haematomas. This work is based on a study of 105 such observations selected from a series of 7000 head injuries in the neurosurgical clinic at lassy, Rumania, and followed for a period of from 6 months to 15 years.

According to the anatomical and clinical criteria it is possible to identify three groups:

i) LTMCD - space-occupying or pseudo-tumourous	64 cases
ii) LTMCD - with depressed or indriven fracture	34 cases
ii) LTMCD - associated with a fracture involving the base of the skull in the anterior fossa	7 cases

The symptoms are characterised by a grave clinical picture – 72 cases in coma, with multifarious symptoms and a variable course.

The indications for operation are thoroughly discussed in relation to the pathology, as well as the clinical and para-clinical findings. These indications are suggested by the EEG, plain films and in particular by the angiograms, in the presence of a severe clinical picture which remains static or worsens with conservative treatment. At operation depressed fractures are elevated, damaged tissue responsible for the oedema is removed, associated haematomas are dealt with and at the same time the dura is repaired when associated with an open LTMCD or a communicating fracture of the skull base.

Key Words

Brain injury - Haematoma - Meningeal cerebral lesion - Skull fracture - Angiography - EEG