Z Gastroenterol 2008; 46 - K36
DOI: 10.1055/s-0028-1089870

Peritoneale Tuberkulose bei einer 29-jährigen Patientin – ein Fallbericht

G Cammerer 1, R Lorenz 2, P Würl 1
  • 1Universitätsklinikum Ulm, Zentrum für Chirurgie, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Ulm, Germany
  • 2Universitätsklinikum Ulm, Zentrum für Innere Medizin I, Ulm, Germany

Anamnese: Eine 29-jährige Patientin stellt sich mit abdominellen Schmerzen und Aszites begleitend mit Fieber bis 39,0°C zur weiteren Abklärung vor. Die abdominelle Beschwerdesymptomatik besteht seit September 2007 und sei in den letzten 2 Wochen progredient gewesen. Eine Oberbauchsonographie nach einer Synkope zeigte einen punktionswürdigen Aszites.

Die Patientin war insgesamt deutlich leistungsgemindert, gab an regelmäßig unter Nachtschweiß zu leiden und hatte 6kg an Gewicht innerhalb der letzten 2 Wochen verloren. Sonstige Vorerkrankungen bis auf eine operative Zystenexstirpation rechts 12/2006, sowie eine Z.n. Abort 07/2007 bestanden nicht.

Aufnahme-Status: Gewicht 54kg, Größe 167cm, BMI 19,4, Temperatur 38,8°C

Haut und Schleimhaut unauffällig, keine vergrößerten Lymphknoten tastbar. Kopf/Hals, Herz und Pulmo unauffällig. Abdomen: Druckschmerz im Epigastrium und im linken Unterbauch, DG leise, Aszites.

Nierenlager, Wirbelsäule, Gelenke und orientierend neurologische Untersuchung unauffällig.

Befunde: Labor: C-reaktives Protein 102→156mg/l (<5), Leukozyten 4,0 Giga/l (4,4–11,3); Rö-Thorax: unauffällig; Sono-Abdomen: Mittelgradige Splenomegalie, trunkuläre Lymphknoten bis 7mm, Aszites. CT-Abdomen: Deutlicher Aszites mit entzündlich verändertem Peritoneum, kein Entzündungsfokus, Appendix nicht abgrenzbar, kein Abszess, Leberläsion mit Hämangiom vereinbar.

Mikrobiologie, Aszitespunktat: massenhaft Granulozyten und mononukleäre Zellen, keine Bakterien.

TBC-PCR Amplifizierung: keine säurefesten Stäbchen nachgewiesen.

Procedere: Explorative Laparoskopie: ubiquitärer, trüber Aszites. Das gesamte parietale und viszerale Peritoneum ist miliar von etwa 1mm großen, grau-weißlichen Stippchen überzogen, mit einem Abstand von 3–5mm. Aszites wird zur mikrobiologischen und histologischen Untersuchung eingesandt. PE-Entnahme vom parietalen Peritoneum und aus dem großen Netz.

Schnellschnitt: Granulomatöse, teils zentral einschmelzende Entzündung, passend zu Tbc.

Histologie: PCR-Untersuchung ergibt den Nachweis von Mycobacterium- tuberculosis-Komplex-DNA im Netzgewebe. Vierfach-Kombination aus Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol und Pyrazinamid. Ziel ist eine Gesamtbehandlungsdauer von neun Monaten.