Ösophageale und gastrale Manifestation der Sklerodermie

Einleitung: Eine gastrointestinale Beteiligung bei systemischer Sklerodermie ist klinisch schwer zu erkennen. Die Patienten leiden oft unter Allgemeinsymptomen wie Dysphagie, retrosternales Brennen und epigastrischen Schmerzen. Das Ziel unserer Arbeit war es, neue objektive Parameter für das Vorliegen einer gastrointestinalen Beteiligung zu finden.

Methodik: Von 11/2005 bis 11/2007 wurden 18 konsekutive Patienten mit systemischer Sklerose in die prospektive Analyse eingeschlossen. Wir dokumentierten klinische Symptome, endoskopische Auffälligkeiten und untersuchten endosonographisch die Dicke von Schleimhaut, L. submukosa und L. muskularis mukosae, gemessen mit einer 20 mHz Miniprobe.

Ergebnisse: Klinische Symptome mit Bezug auf die Speiseröhre waren Dysphagie (12/18) und retrosternales Brennen (13/18). Endoskopisch fiel das Vorhandensein einer Hiatushernie (11/18), einer Ösophagitis (4/18) und Störungen der Motilität (13/18) auf. Die Messung der Schleimhautdicke mit ihren Schichten korrelierte nicht mit klinischen Symptomen oder endoskopischen Befunden.

Epigastrische Schmerzen wurden von 4 Patienten angegeben. Endoskopisch wurde eine Gastritis (12/18) und ein Klaffen des Pylorus (11/18) beobachtet. Die Dicke der Mukosa von Antrum (p<0.02) und Korpus (p<0.009), die Dicke der Lamina submukosae des Corpus (p<0.003) und die Dicke von Lamina muskularis mukosae von Antrum (p<0.04) und Corpus (p<0.02) korrelierten signifikant mit dem klinischen Symptom „epigastrische Schmerzen“. Dabei zeigten weder die endoskopische Betrachtung der Schleimhaut noch die histologische Aufarbeitung der entnommenen Biopsien Hinweise für eine Gastritis.

Schlussfolgerung: In diesem Patientenkollektiv waren epigastrische Schmerzen bei Sklerodermie mit einer endosonographisch messbaren Verdickung der Magenwand assoziiert. Die Messung der Schleimhaut mit Miniproben könnte hilfreich sein, um eine gastrointestinale Manifestation der Sklerodermie zu objektivieren.