Hochauflösende Chromoendoskopie mit Essigsäure zur Überwachung des Barrettösophagus: Können wir jetzt auf 4-Quadrantenbiopsien verzichten?

Hintergrund: Entsprechend dem Seattle-Protokoll stellen gezielte Biopsien aus auffälligen Arealen kombiniert mit 4-Quadrantenbiopsie (4QB) alle 1–2cm aus unauffälligen Arealen den Goldstandard bei der Überwachung des Barrettösophagus (BO) dar. Nachteilig sind hoher Zeit- und Kostenaufwand für 4QB. In den vergangenen Jahren hat sich die Visualisierung mukosaler Details durch Einführung der hochauflösenden Endoskopie (HRE) und additiver Chromoendoskopie verbessert und könnte die Detektion von „high grade intraepithelialen Neoplasien“ (HGIN) und Frühkarzinomen (FK) erleichtern. In einer prospektiven Studie untersuchten wir die Wertigkeit dieser kombinierten Technik anhand einer großen BO-Population.

Patienten: Zwischen 01/07 und 02/08 wurden 420 Patienten mit BO in die Studie eingeschlossen. 136 Patienten hatten keine HGIN/FK in der Vorgeschichte („low risk“-Gruppe). 215 Patienten stellten sich zur Überwachung des BO nach stattgehabter endoskopischer Resektion von HGIN/FK vor und 69 Patienten wurden mit V.a. HGIN/FK überwiesen („high risk“-Gruppe).

Methodik: Nach nativer Inspektion des BO in Standardtechnik wurde Essigsäure appliziert und gezielt Biopsien aus auffälligen Arealen entnommen, gefolgt von 4-QB gemäß Seattle-Protokoll.

Ergebnisse: Bei 57 von 420 Patienten wurden insgesamt 77 Läsionen mit HGIN/FK gefunden. 54 Patienten mit 67 Läsionen wurden mit gezielten Biopsien erkannt. Bei 7 Patienten mit positiven gezielten Biopsien fanden sich zusätzlich HGIN/FK in 4QB. Drei Patienten mit HGIN/FK (5,2%) wurden ausschließlich durch 4QB identifiziert (davon 1 Patient aus der „low-risk“ Gruppe). Insgesamt wurden 325 gezielte Biopsien (im Mittel 0,8±0,4/Patient) und 3095 4QB (im Mittel 7,4±4,2/Patient) genommen. Die für die Detektion einer Läsion benötigte Anzahl von Biopsien lag für gezielte Biopsien bei 4,8 und für 4QB bei 309. Die Prozedur dauerte im Mittel 13,8±4,7min, davon 4,3±2,8min für Entnahme der 4QB.

Diskussion: Mit gezielten Biopsien HRE und Essigsäure werden nahezu alle Patienten mit Neoplasien im BO identifiziert.