Fertilitätserhaltendes Konzept in der Behandlung von villösen Trophoblasttumoren: 3 Fallberichte

Die gestationsbedingten Throphoblasttumoren werden in villöse und nicht-villöse Tumoren eingeteilt. Zu den villösen Throphoblasentumoren gehören die Partial- und die Blasenmole. Die Partialmole ist eine triploide Konzeption mit einem diploiden paternalen und einem haploiden maternalen Chromosensatz wohingegen die Blasenmole ausschließlich einen diploiden paternalen Chromosomensatz enthält und sich ohne nachweisbare embryonale oder fetale Gewebeanteile entwickelt. Die operative Intervention ist bei den Trophoblasttumoren durch die hormonell bedingte Auflockerung des Uterus und das ausgedünnte Myometrium mit einer erhöhten Perforations- und Blutungsgefahr verbunden.

Wir berichten über 2 Fälle mit Partialmole und einen Fall mit Blasenmole, die auf Grund der ausgedehnten sonografischen Tumorbefunde präoperativ mit Methotrexat behandelt wurden, um das damit verbundene erhöhte operative Risiko zu minimieren und die Fertilität zu erhalten. Es erfolgte die umtätige Gabe von 50mg Methotrexat, begleitet von einer Therapie mit Calciumfoliat. Nach Abschluss der Therapie wurde ein Prostaglandin-Priming durchgeführt, wonach es bei allen Patientinnen zur Eröffnung des Muttermundes und beginnender Ablösung der molig veränderten Plazenta kam. Anschließend konnte die Saugabrasio unter sonografischer Kontrolle komplikationslos und ohne erhöhten Blutverlust durchgeführt werden. Die ß-HCG- Werte fielen bei allen Patientinnen postoperativ rasch unter 5 U/l ab.

Aus unserer Sicht führt die präoperative Therapie mit Methotrexat und Prostaglandin-Priming zu einer Reduzierung des operativen Risikos und damit zur Erhöhung der Chancen auf Fertilitätserhaltung bei villösen Trophoblasttumoren.