Methotrexat (MTX) bei Extrauteringravidität (EUG)

Die Standardtherapie bei EUG ist die op. Laparoskopie. Bei selektionierten Pat. könnte MTX eine sichere Alternative sein¹². Ziel dieser Untersuchung war, geeigente Selektionskriterien für unser Kollektiv zu evaluieren.

Eingeschlossen wurden alle Pat. die 2001–2008 wegen EUG eine MTX-Therapie erhielten. Kriterien für ein medikamentöses Vorgehen waren: stabiler klinischer Zustand ohne Hinweis auf Ruptur und Wunsch der Pat. (inklusive Compliance). Die MTX-Dosis betrug 1mg/kg am Tag 1. Alle Pat. wurden bis zur ß-HCG-Normalisierung engmaschig beobachtet. Untersucht wurden folgenden Variablen: Alter, abd. Beschwerden, vag. Blutung, rechn. Schwangerschaftswoche(SSW),Sonobefund,ß-HCG im Serum, Therapiedauer, MTX-Dosis und Verträglichkeit und folgende Schwangerschaften.

41 Pat. in der 4.–10. SSW wurden behandelt. 30(73%) erhielten eine, 8 Pat. zwei und 3 Pat. drei MTX-Dosen. 28 Pat(69%)wurden konservativ mit MTX behandelt. 13(31%) Pat. mussten sekundär operiert werden, 11 davon tubenerhaltend. Die Abbruchrate lag bei Pat. mit einem ß-HCG-Wert am Tag 1>2500 mIU/ml statistisch signifikant höher (71% vs. 21%;p=0,01). Bei 5 dieser Pat. wurde die Behandlung abgebrochen. Alle anderen Faktoren beeinflussten das Therapieergebniss nicht signifikant. Nachfolgend wurden bisher 8 erfolgreiche Schwangerschaften (7spp, 1VE), 1 Abort und 1 erneute EUG beobachtet.

MTX eignet sich für eine adäquate Therapie bei unrupturierter EUG. Voraussetzung ist jedoch eine geeignete Patientenselektion. Unsere Erfolgsquote von 69% ist niedriger als in vergleichbaren Studien (88% bis 90%³⁴). Eine konservative Therapie soll nur bei Pat. mit einem ß-HCG-Wert<2500 empfohlen werden. Bei ß-HCG-Wert>2500 mIU/ml muss auf dass Konversionsrisiko für eine Operation hingewiesen.