Thoracic-Inlet-Syndrom nach operativ versorgter Klavikulafraktur

Zusammenfassung

Eine 25-jährige Patientin beklagte am 9. postoperativen Tag nach Plattenosteosynthese einer Klavikulaschaftfraktur im mittleren Drittel (OTA-Klassifikation Typ B) intermittierende pseudoradikuläre ulnar betonte Kribbelparästhesien des rechten Armes einhergehend mit einer Schwellung und zyanotischen Hautverfärbung des Unterarmes. CT-angiografisch zeigte sich eine nahezu vollständige Verlegung des Lumens der V. subclavia am Durchtritt zwischen Klavikula und 1. Rippe im Sinne eines Thoracic-Inlet-Syndroms. Auslöser waren ein Hämatom der begleitend frakturierten 1. Rippe und ein kortikaler Schraubenüberstand im Bereich der Engstelle zwischen Klavikula und 1. Rippe. Die Revaskularisation gelang durch das Ausräumen des Frakturhämatoms, einer partiellen Resektion der 1. Rippe und den Austausch der beiden überstehenden Schrauben. Der Fall zeigt, dass bei der Plattenosteosynthese von Klavikulaschaftfrakturen insbesondere im medialen Klavikuladrittel aufgrund der Nähe zur 1. Rippe ein Schraubenüberstand vermieden werden muss. Verletzungen des subklavikulären Gefäß-Nerven-Bündels können durch Resektion der 1. Rippe umfassend detektiert und therapiert werden.

Schlüsselwörter

Klavikulafraktur - Thoracic-Inlet-Syndrom - Rippenresektion

Publication History

Received: 25 April 2025

Accepted after revision: 02 October 2025

Article published online:
07 November 2025

• Literatur

• 1 Postacchini F, Gumina S, De Santis P. et al. Epidemiology of clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11: 452-456
• 2 Müller M, Bullinger Y, Pohlemann T. et al. Klavikulafrakturen – praktisches Vorgehen im klinischen Alltag. Chirurgie 2023; 94: 1045-1056
• 3 Kihlström C, Möller M, Lönn K. et al. Clavicle fractures: epidemiology, classification and treatment of 2422 fractures in the Swedish Fracture Register; an observational study. BMC Musculoskelet Disord 2017; 18: 82
• 4 Müller MC, Burger C, Florczyk A. et al. Elastischer Titannagel zur minimal-invasiven Osteosynthese der Klavikulafraktur. Chirurg 2007; 78: 349-355
• 5 Jubel A, Knopf M, Jubel JM. et al. Klavikulapseudarthrose. Unfallchirurgie 2024; 127: 776-782
• 6 Rüedi TP, Murphy WM. AO Principles of Fracture Management. Stuttgart: Thieme; 2003
• 7 Lecoultre Y, van de Wall BJM, Beeres FJP. et al. Operative Zugangswege und Implantatwahl im Bereich des Klavikulaschafts. Unfallchirurgie 2024; 127: 769-775
• 8 Mueller M, Burger C, Florczyk A. et al. Elastic stable intramedullary nailing of midclavicular fractures in adults. Acta Orthopaedica 2007; 78: 421-423
• 9 Mueller M, Rangger C, Striepens N. et al. Minimally invasive intramedullary nailing of midshaft clavicular fractures using titanium elastic nails. J Trauma 2008; 64: 1528-1534
• 10 Skedros J, Hill B, Pitts T. Iatrogenic thoracic outlet syndrome caused by revision surgery for multiple subacute fixation failures of a clavicle fracture: A case report. J Shoulder Elbow Surg 2010; 19: e18-e23
• 11 Koob S, Weber O, Burger C. et al. Thrombembolische Komplikation 6 Monate nach Plattenosteosynthese einer Klavikulaschaftfraktur. Z Orthop Unfall 2014; 152: 177-181
• 12 Bürger T, Gebauer T, Baumbach H. et al. Das vaskuläre Thoracic-outlet-Syndrom. Gefässchirurgie 2013; 18: 184-195
• 13 Peet RM, Hendrisen JD, Anderson TP. et al. Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. Proc Mayo Clin 1956; 31: 281-287
• 14 Andermahr J, Jubel A, Elsner A. et al. Anatomy of the clavicle and the intramedullary nailing of midclavicular fractures. Clin Anat 2007; 20: 48-56
• 15 Weiske N, Baumbach H, Bürger T. Behandlung von Schultergürtelvenenthrombosen – Besonderheiten bei Leistungssportlern. Phlebologie 2020; 49: 10-15
• 16 Miyake Y, Abe T, Suekane A. et al. Venous Thoracic Outlet Syndrome with an Upper Extremity Deep Vein Thrombosis Caused by a Dislocated Clavicle Fracture: A Case Report. Am J Case Rep 2023; 24: e939250
• 17 Beliaev AM, Fougere C. Thoracic outlet syndrome secondary to a mid-clavicle malunion. BMJ Case Rep 2015; 2015: bcr2015209583
• 18 Yoo MJ, Seo JB, Kim JP. et al. Surgical Treatment of thoracic outlet syndrome secondary to clavicular malunion. Clin Orthop Surg 2009; 1: 54-57
• 19 Watson HI, Hopper GP, Kovacs P. Congenital pseudarthrosis of the clavicle causing thoracic outlet syndrome. BMJ Case Rep 2013; 2013: bcr2013010437
• 20 Stötzner J. Thoracic-Inlet-Syndrom nach ESIN eines Klavikulastückbruchs. Unfallchirurg 2004; 107: 507-510
• 21 Ranke H, Märdian S, Haas NP. et al. Thrombose der V. subclavia bei konservativ therapierter Klavikulaschaftfraktur. Unfallchirurg 2016; 119: 255-258
• 22 Clitherow HDS, Bain GI. Association between screw prominence and vascular complications after clavicle fixation. Int J Shoulder Surg 2014; 8: 122-126
• 23 Quin D, Zhang Q, Zhang YZ. et al. Safe drilling angles and depths for plate screw fixation oft he clavicle: avoidance of inadvertent iatrogenic subclavian neurovascular bundle injury. J Trauma 2010; 69: 162-168