Geschwindigkeitsorientiertes Hand-Arm-Training verbessert motorische Leistung stärker als genauigkeitsorientiertes Training bei chronischen Patienten nach Schlaganfall

Darmon Y, Kantak S, Cone H et al. Speed-biased training temporarily improves motor performance of the paretic arm compared to accuracy-biased training in chronic stroke survivors: The phase 1 FAST randomized clinical trial. Neurorehabil Neural Repair 2025. DOI: 10.1177/15459683251331582

Zusammenfassung der Studie

Ziele

Ziel der Studie war es, die Effekte zweier verschiedener Trainingsansätze – geschwindigkeits- vs. genauigkeitsbasiertes Armbewegungstraining – in Hinsicht darauf zu untersuchen, wie sie sich auf das motorische Lernen bei Patienten nach Schlaganfall auswirken.

Methodik

Design und Protokoll

Es handelt sich um eine randomisierte, kontrollierte Studie.

Interventionen

Die 42 Teilnehmer wurden randomisiert entweder einer Trainingsbedingung für sehr schnelle oder für genaue bzw. präzise Armbewegungen zugewiesen. Die Patienten besuchten das Labor innerhalb von 6–8 Wochen insgesamt 9 Mal. Innerhalb von 2 Wochen absolvierten die Teilnehmer 4 Trainingseinheiten; in einer Woche unter Geschwindigkeits- oder Genauigkeitsbedingungen unter Verwendung derselben Geräte wie beim Eingangstest.

Die Teilnehmer bewegten ihre paretische Hand durch komplexe Bahnen mit insgesamt 2080 Versuchen in 4 Sitzungen innerhalb einer Woche. Der Fokus wurde auf die Geschwindigkeit und auf die Genauigkeit in der Ausführung gelegt, indem in den Gruppen „Geschwindigkeit“ und „Genauigkeit“ jeweils 5 cm oder 1,25 cm breite Bahnen angezeigt oder Rückmeldungen auf der Grundlage der durchschnittlichen Geschwindigkeit und Genauigkeit gegeben wurden.

Assessments

Zu Beginn und 3 Tage bzw. einen Monat nach dem Training führten die Teilnehmer kinematische Tests und klinische Untersuchungen des stärker betroffenen Armes durch. Gemessen wurden Veränderungen in der Kinematik beider Arme in einem 3-Ziele-Test, dem Kompromiss zwischen Geschwindigkeit und Genauigkeit in einem modifizierten Fitts-Test des paretischen Armes während zielgerichteter Greifbewegungen und mittels klinischer Ergebnisse (das heißt Fugl-Meyer-Armtest, Action-Research-Armtest, Box-and-Block-Test und Modified Ashworth Scale).

Ergebnisse

Insgesamt wurden 42 Patienten im Mittel 1,2 Jahre nach Schlaganfall im medianen Alter von 61 Jahren und einem medianen Fugl-Meyer-Armwert von 43 Punkten eingeschlossen. Das Geschwindigkeitstraining führte zu deutlich schnelleren und flüssigeren Bewegungen mit symmetrischeren Geschwindigkeitsprofilen beim Reichtest 3 Tage nach dem Training, was mit einer besseren Feedforward-Kontrolle übereinstimmt. Das Geschwindigkeitstraining verbesserte vorübergehend das Verhältnis zwischen Geschwindigkeit und Genauigkeit. Nach einem Monat waren jedoch die meisten Fortschritte im 3-Ziele-Test und im modifizierten Fitts-Test wieder verloren gegangen.

Schlussfolgerung

Die Autoren beschreiben, dass das Geschwindigkeitstraining zu größeren Verbesserungen in der Kinematik zielgerichteter Handlungen als das Genauigkeitstraining führte, insbesondere beim Test 3 Tage nach dem Training. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Trainingsprogramme mit vielen schnellen Bewegungen die Reichleistung des paretischen Armes verbessern können.

Kommentar

Die vorliegende Studie ist hochinteressant und beschreibt erstmals 2 grundsätzliche Trainingsparadigmen. Es wird der Frage nachgegangen: Sollte man beim Hand-Arm-Training mehr auf die Genauigkeit oder mehr auf die Geschwindigkeit der Bewegung achten? In der Praxis wird wohl häufiger auf die Präzision geschaut anstatt auf die Bewegungsgeschwindigkeit, weil man glaubt, dass die Hand-Arm-Motorik sich nur durch ausreichende Präzision beim Training verbessert. Diese Studie räumt erstmals mit diesem Paradigma auf. Und zwar wird beim Geschwindigkeitstraining sehr wohl auch die Präzision trainiert, die gerade bei Alltagsbewegungen wichtig ist. In der vorliegenden Studie zeigt sich klar, dass das Üben vieler schneller Bewegungen bei gleichzeitiger grober Zielvorgabe sogar besser sein kann als das bloße Konzentrieren auf bestmögliche Präzision bzw. Genauigkeit. Das heißt jedoch, dass auch bei hoher Bewegungsgeschwindigkeit klare Ziele für die Hand-Arm-Bewegung vorhanden sein müssen. Aber eben auch, dass das alleinige präzise Bewegen nicht optimal für Bewegungslernen ist.

Die Studie zeigt allerdings nur kurzfristige Effekte, die bis zu 3 Tagen anhalten. Für langfristige Auswirkungen oder Vorteile fehlt es bislang an Studien.

Fazit Insgesamt handelt es sich hier um eine mutige und erfrischende neue Studie, die durchaus Impulse für die Behandlung bereits chronischer Patienten nach Schlaganfall gibt.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
08. Dezember 2025