Septische Arthritis und bakterielle Osteomyelitis im Kindesalter – Trend der letzten 30 Jahre

Zusammenfassung

Innerhalb der letzten 40 Jahre hat sich der Blick auf die klassischen Krankheitsbilder der septischen Arthritis und der bakteriellen Osteomyelitis im Kindes- und Jugendalter deutlich gewandelt. Jedes Jahrzehnt hatte „neue“ Schwerpunkte, die bis dahin gültige diagnostische und therapeutische Algorithmen in Frage stellten. Im Rahmen dieses Übersichtsreferates wird versucht diese Trends mit besonderem Fokus auf den Wechsel des Erregerspektrums als Folge der Klimaveränderungen darzulegen. Der Erreger Kingella kingae hat sein Verbreitungsgebiet aus dem Mittelmeerraum in weiter nördliche Bereiche ausgedehnt. Gleichzeitig ist ein noch in den 1980er-Jahren prävalentes Bakterium, Haemophilus influenzae Typ B, als Ursache muskuloskelettaler Infektionen bei geimpften Kindern nur noch selten in diesem Zusammenhang nachweisbar. Neue Bildgebung mittels MRT und Ultraschall inklusive Doppleranalyse der regionalen Durchblutung haben die klassische Technetium-Knochenszintigrafie abgelöst. Zudem hat in den letzten 2–3 Jahrzehnten eine Revolution in der mikrobiellen Diagnostik stattgefunden. Moderne molekularbiologische Nachweisverfahren von Eubakterien, typischen und atypischen Mykobakterien mittels bakterieller Such-PCR und das Next-Generation-Sequencing (NGS) haben Einzug gefunden. Des Weiteren hat sich die Dauer der therapeutischen Maßnahmen, insbesondere der antibiotischen Therapie, deutlich verkürzt und liegt heute bei unkomplizierten Verläufen im Bereich von 2–3 Wochen. Auch die invasive orthopädische Therapie mit Einlage von Drainagen und Spülungen ist erfreulicherweise nur noch selten notwendig und erfolgt idealerweise in endoskopisch minimalinvasiver Technik.

Schlüsselwörter

Septische Arthritis - bakterielle Osteomyelitis - chronische nichtbakterielle Osteomyelitis - Kingella kingae - Moraxella

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
01. Dezember 2025

• Literatur

• 1 Gutman LT. Acute, subacute, and chronic osteomyelitis and pyogenic arthritis in children. Curr Probl Pediatr 1985; 15: 1-72
• 2 Favre NM, De Marco G, Vazquez O. et al. Comparison Between Septic Arthritis Alone and Coexisting with Other Bone and Joint Infections in Pediatric Patients: A Retrospective Review. JB JS Open Access 2025; 10
• 3 Michalowitz A, Yang J, Castaneda P. et al. Existing and emerging methods of diagnosis and monitoring of pediatric musculoskeletal infection. Injury 2020; 51: 2110-2117
• 4 Sanpera I, Salom M, Alves C. et al. Diagnosis and management of septic arthritis: A current concepts review. J Child Orthop 2025; 19: 14-19
• 5 Yagupsky P, Dagan R, Howard CB. et al. Clinical features and epidemiology of invasive Kingella kingae infections in southern Israel. Pediatrics 1993; 92: 800-804
• 6 Yagupsky P, Dagan R. Kingella kingae bacteremia in children. Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 1148-1149
• 7 Yagupsky P, Dagan R. Kingella kingae: an emerging cause of invasive infections in young children. Clin Infect Dis 1997; 24: 860-866
• 8 Benard JM, Jean-Baptiste A, Nelet F. et al. [Kingella kingae osteomyelitis]. Arch Fr Pediatr 1989; 46: 521-524
• 9 Morreale DP, St Geme Iii JW, Planet PJ. Phylogenomic analysis of the understudied Neisseriaceae species reveals a poly- and paraphyletic Kingella genus. Microbiol Spectr 2023; 11: e0312323
• 10 Girschick HJ, Harmsen D, Kreth HW. Septische Arthritis durch Kingella kingae. Monatschr Kinderheilkd 1998; 146: 938-941
• 11 Yagupsky P. Diagnosis of Kingella kingae arthritis by polymerase chain reaction analysis. Clin Infect Dis 1999; 29: 704-705
• 12 Chiappini E, Camposampiero C, Lazzeri S. et al. Epidemiology and Management of Acute Haematogenous Osteomyelitis in a Tertiary Paediatric Center. Int J Environ Res Public Health 2017; 14
• 13 Ridder-Schroter R, Marx A, Beer M. et al. Abscess-forming lymphadenopathy and osteomyelitis in children with Bartonella henselae infection. J Med Microbiol 2008; 57: 519-524
• 14 Jurik AG, De Carvalho A, Graudal H. Sclerotic changes of the sternal end of the clavicle. Clin Radiol 1985; 36: 23-25
• 15 Girschick HJ, Krauspe R, Tschammler A. et al. Chronic recurrent osteomyelitis with clavicular involvement in children: diagnostic value of different imaging techniques and therapy with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Eur J Pediatr 1998; 157: 28-33
• 16 Girschick HJ, Huppertz HI, Harmsen D. et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis in children: diagnostic value of histopathology and microbial testing. Hum Pathol 1999; 30: 59-65
• 17 Girschick HJ, Raab P, Surbaum S. et al. Chronic non-bacterial osteomyelitis in children. Ann Rheum Dis 2005; 64: 279-285
• 18 Girschick HJ, Zimmer C, Klaus G. et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: what is it and how should it be treated?. Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3: 733-738
• 19 Girschick H, Finetti M, Orlando F. et al. The multifaceted presentation of chronic recurrent multifocal osteomyelitis: a series of 486 cases from the Eurofever international registry. Rheumatology (Oxford) 2018; 57: 1504
• 20 Hedrich CM, Morbach H, Reiser C. et al. New Insights into Adult and Paediatric Chronic Non-bacterial Osteomyelitis CNO. Curr Rheumatol Rep 2020; 22: 52
• 21 Triaille C, De Bruycker JJ, Miron MC. et al. Update on the diagnosis and treatment of CNO in children: a clinician’s perspective. Eur J Pediatr 2024; 184: 48
• 22 Yagupsky P, Dagan R, Prajgrod F. et al. Respiratory carriage of Kingella kingae among healthy children. Pediatr Infect Dis J 1995; 14: 673-678
• 23 Valisena S, De Marco G, Vazquez O. et al. The Kocher-Caird Criteria for Pediatric Septic Arthritis of the Hip: Time for a Change in the Kingella Era?. Microorganisms 2024; 12
• 24 Yagupsky P. Use of blood culture systems for isolation of Kingella kingae from synovial fluid. J Clin Microbiol 1999; 37: 3785
• 25 Hospach T, Kallinich T, Martin L. et al. [Arthritis and osteomyelitis in childhood and adolescence-Bacterial and nonbacterial]. Z Rheumatol 2025; 84: 276-287
• 26 Hooper M, Morones M, Rosenfeld S. et al. The Microbiology and Clinical Presentation of Acute Bacterial Arthritis in Houston Area Children < 5 Years Old in the Era of Molecular Diagnostics. Pediatr Infect Dis J 2025;
• 27 Yagupsky P. Review highlights the latest research in Kingella kingae and stresses that molecular tests are required for diagnosis. Acta Paediatr 2021; 110: 1750-1758
• 28 Savvidis E, Parsch K. Haematogenous multifocal osteomylitis. Orthopade 1997; 26: 879-888
• 29 Savvidis E, Parsch K. [Hematogenous multifocal osteomyelitis]. Orthopade 1997; 26: 879-888
• 30 Saavedra-Lozano J, Falup-Pecurariu O, Faust SN. et al. Bone and Joint Infections. Pediatr Infect Dis J 2017; 36: 788-799
• 31 Peltola H, Paakkonen M. Acute osteomyelitis in children. N Engl J Med 2014; 370: 352-360
• 32 Peltola H, Paakkonen M. Searching for a simpler treatment for paediatric osteoarticular infections. Acta Paediatr 2018; 107: 1669-1670
• 33 Restrepo R, Park HJ, Karakas SP. et al. Bacterial osteomyelitis in pediatric patients: a comprehensive review. Skeletal Radiol 2024; 53: 2195-2210
• 34 von Chamier G, Holl-Wieden A, Stenzel M. et al. Pitfalls in diagnostics of hip pain: osteoid osteoma and osteoblastoma. Rheumatol Int 2010; 30: 395-400
• 35 Lorrot M, Gillet Y, Gras Le Guen C. et al. Antibiotic therapy of bone and joint infections in children: proposals of the French Pediatric Infectious Disease Group. Arch Pediatr 2017; 24: S36-S41
• 36 Murik O, Zeevi DA, Mann T. et al. Whole-Genome Sequencing Reveals Differences among Kingella kingae Strains from Carriers and Patients with Invasive Infections. Microbiol Spectr 2023; 11: e0389522
• 37 Yagupsky P. Use of blood culture vials and nucleic acid amplification for the diagnosis of pediatric septic arthritis. Clin Infect Dis 2008; 46: 1631-1632
• 38 Morreale DP, Porsch EA, Kern BK. et al. Acquisition, co-option, and duplication of the rtx toxin system and the emergence of virulence in Kingella. Nat Commun 2023; 14: 4281
• 39 Sacharok AL, Porsch EA, St Geme 3rd JW. The Kingella kingae PilC1 MIDAS Motif Is Essential for Type IV Pilus Adhesive Activity and Twitching Motility. Infect Immun 2023; 91: e0033822
• 40 Pena-Lopez Y, Tareen NG, Zhang B. et al. Joint fluid multi-omics improves diagnostic confidence during evaluation of children with presumed septic arthritis. Pediatr Rheumatol Online J 2025; 23: 9
• 41 Liu Y, Wu Y, Zhang T. et al. Machine learning algorithms for the early detection of bloodstream infection in children with osteoarticular infections. Front Pediatr 2024; 12: 1398713
• 42 Liu Y, Chen L, Fan M. et al. Application of AI-assisted MRI for the identification of surgical target areas in pediatric hip and periarticular infections. BMC Musculoskelet Disord 2024; 25: 428
• 43 Zhao Y, Sato TS, Nielsen SM. et al. Development of a Scoring Tool for Chronic Nonbacterial Osteomyelitis Magnetic Resonance Imaging and Evaluation of its Interrater Reliability. J Rheumatol 2020; 47: 739-747
• 44 Aydingoz U. Imaging Osteomyelitis: An Update. Rofo 2023; 195: 297-308
• 45 Capponi M, Pires Marafon D, Rivosecchi F. et al. Assessment of disease activity using a whole-body MRI derived radiological activity index in chronic nonbacterial osteomyelitis. Pediatr Rheumatol Online J 2021; 19: 123
• 46 Gaviria-Agudelo C, Aroh C, Tareen N. et al. Genomic Heterogeneity of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Associated with Variation in Severity of Illness among Children with Acute Hematogenous Osteomyelitis. PLoS One 2015; 10: e0130415
• 47 Ahmed AA, Park SY, Smollin MJ. et al. Plasma Microbial Cell-free DNA Sequencing for the Detection of Kingella kingae Pediatric Spinal Infections. Pediatr Infect Dis J 2025; 44: 582-588