Update Diagnostik und Therapie der zerebralen Venen- und Sinusthrombose

Die zerebrale Venen- und Sinusthrombose (CVST) ist eine seltene, aber zunehmend häufiger diagnostizierte zerebrovaskuläre Erkrankung – bedingt durch verbesserte Bildgebung, erhöhte klinische Aufmerksamkeit und höhere Überlebensraten prädisponierter Patienten. Basierend auf der aktuellen Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie beschreibt dieser Artikel, wie die Diagnose effektiv gestellt werden kann und welche Therapieoptionen in der Akutbehandlung und Sekundärprophylaxe bestehen.

Kernaussagen

• Die CT und die MRT, jeweils mit venöser Angiografie, sind als gleichwertig bei der Diagnostik der Sinusthrombosen anzusehen. Bei kortikalen Venenthrombosen ist die MRT der CT überlegen. Aufgrund der fehlenden Strahlenbelastung soll die MRT bevorzugt bei jüngeren Patienten sowie in der Schwangerschaft eingesetzt werden.

• Ein Screening auf Gerinnungsstörungen zur Prävention von erneuten venösen Thrombosen, zur Reduktion der Letalität sowie zur Verbesserung des funktionellen Ergebnisses wird nicht generell empfohlen.

• Patienten mit CVST sollen in der akuten Phase mit Heparin in einer therapeutischen Dosis behandelt werden, unabhängig davon, ob bereits eine intrakranielle Blutung vorliegt oder nicht. Dabei kann vorzugsweise NMH eingesetzt werden.

• Trotz der insgesamt geringen Evidenz wird die operative Dekompression bei Patienten mit CVST, Läsionen des Parenchyms (Stauungsödem und/oder Hämorrhagie) und drohender Einklemmung zur Verhinderung von Todesfällen empfohlen.

• Nach der Akutphase wird eine orale Antikoagulation mit einem DOAK für 3–12 Monate empfohlen zur Prävention einer Rezidiv-CVST und extrazerebraler venöser Thrombosen.

• Frauen mit früherer CVST sollten auf die orale Einnahme kombinierter hormoneller Kontrazeptiva verzichten.

Publication History

Article published online:
15 December 2025

• Literatur

• 1 Coutinho JM, Zuurbier SM, Aramideh M. et al. The incidence of cerebral venous thrombosis: a cross-sectional study. Stroke 2012; 43: 3375-3377
• 2 Bousser MG, Crassard I. Cerebral venous thrombosis, pregnancy and oral contraceptives. Thromb Res 2012; 130 (Suppl. 01) S19-S22
• 3 Linnemann B, Blank W, Doenst T et al. Diagnostik und Therapie der tiefen Venenthrombose und Lungenembolie – AWMF-S2k-Leitlinie. Accessed October 21, 2025 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/065–002
• 4 Gameiro J, Ferro JM, Canhao P. et al. Prognosis of cerebral vein thrombosis presenting as isolated headache: early vs. late diagnosis. Cephalalgia 2012; 32: 407-412
• 5 Ferro JM, Canhao P, Stam J. et al. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke 2004; 35: 664-670
• 6 Chik Y, Gottesman RF, Zeiler SR. et al. Differentiation of transverse sinus thrombosis from congenitally atretic cerebral transverse sinus with CT. Stroke 2012; 43: 1968-1970
• 7 Lalive PH, de Moerloose P, Lovblad K. et al. Is measurement of D-dimer useful in the diagnosis of cerebral venous thrombosis?. Neurology 2003; 61: 1057-1060
• 8 Alons IM, Jellema K, Wermer MJ. et al. D-dimer for the exclusion of cerebral venous thrombosis: a meta-analysis of low risk patients with isolated headache. BMC Neurol 2015; 15: 118
• 9 Dentali F, Squizzato A, Marchesi C. et al. D-dimer testing in the diagnosis of cerebral vein thrombosis: a systematic review and a meta-analysis of the literature. J Thromb Haemost 2012; 10: 582-589
• 10 Smith E, Kumar V. BET 1: Does a normal D-dimer rule out cerebral venous sinus thrombosis (CVST)?. Emerg Med J 2018; 35: 396-397
• 11 Coutinho J, de Bruijn SF, Deveber G. et al. Anticoagulation for cerebral venous sinus thrombosis. Cochrane Database Syst Rev 2011; 2011: CD002005
• 12 Erkens PM, Prins MH. Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev 2010; 9: CD001100
• 13 Garcia DA, Baglin TP, Weitz JI. et al. Parenteral anticoagulants: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141: e24S-e43S
• 14 Bhutia S, Wong PF. Once versus twice daily low molecular weight heparin for the initial treatment of venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev 2013; 2013: CD003074
• 15 Lebas A, Chabrier S, Fluss J. et al. EPNS/SFNP guideline on the anticoagulant treatment of cerebral sinovenous thrombosis in children and neonates. Eur J Paediatr Neurol 2012; 16: 219-228
• 16 Coutinho JM, Zuurbier SM, Bousser MG. et al. Effect of Endovascular Treatment With Medical Management vs Standard Care on Severe Cerebral Venous Thrombosis: The TO-ACT Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2020; 77: 966-973
• 17 Bucke P, Hellstern V, Cimpoca A. et al. Endovascular Treatment of Intracranial Vein and Venous Sinus Thrombosis-A Systematic Review. J Clin Med 2022; 11
• 18 Lewis W, Saber H, Sadeghi M. et al. Transvenous Endovascular Recanalization for Cerebral Venous Thrombosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg 2019; 130: 341-350
• 19 Avanali R, Gopalakrishnan MS, Devi BI. et al. Role of Decompressive Craniectomy in the Management of Cerebral Venous Sinus Thrombosis. Front Neurol 2019; 10: 511
• 20 Mohamed MWF, Aung SS, Mereddy N. et al. Role, Effectiveness, and Outcome of Decompressive Craniectomy for Cerebral Venous and Dural Sinus Thrombosis (CVST): Is Surgery Really an Option?. Cureus 2020; 12: e12135
• 21 Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F. et al. Safety and Efficacy of Dabigatran Etexilate vs Dose-Adjusted Warfarin in Patients With Cerebral Venous Thrombosis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2019; 76: 1457-1465
• 22 Connor P, Sanchez van Kammen M, Lensing AWA. et al. Safety and efficacy of rivaroxaban in pediatric cerebral venous thrombosis (EINSTEIN-Jr CVT). Blood Adv 2020; 4: 6250-6258
• 23 Nepal G, Kharel S, Bhagat R. et al. Safety and efficacy of Direct Oral Anticoagulants in cerebral venous thrombosis: A meta-analysis. Acta Neurol Scand 2022; 145: 10-23
• 24 Bousser MG, Ferro JM. Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol 2007; 6: 162-170
• 25 Bugnicourt JM, Guegan-Massardier E, Roussel M. et al. Cognitive impairment after cerebral venous thrombosis: a two-center study. J Neurol 2013; 260: 1324-1331
• 26 Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown Jr RD. et al. Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011; 42: 1158-1192
• 27 Ferro JM, Canhao P, Bousser MG. et al. Early seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis: risk factors and role of antiepileptics. Stroke 2008; 39: 1152-1158
• 28 Masuhr F, Busch M, Amberger N. et al. Risk and predictors of early epileptic seizures in acute cerebral venous and sinus thrombosis. Eur J Neurol 2006; 13: 852-856
• 29 Lindgren E, Silvis SM, Hiltunen S. et al. Acute symptomatic seizures in cerebral venous thrombosis. Neurology 2020; 95: e1706-e1715
• 30 Ferro JM, Correia M, Rosas MJ. et al. Seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis. Cerebrovasc Dis 2003; 15: 78-83
• 31 Gasparini S, Neri S, Brigo F. et al. Late epileptic seizures following cerebral venous thrombosis: a systematic review and meta-analysis. Neurol Sci 2022; 43: 5229-5236
• 32 Sanchez van Kammen M, Lindgren E, Silvis SM. et al. Late seizures in cerebral venous thrombosis. Neurology 2020; 95: e1716-e1723
• 33 Ferro JM, Bousser MG, Canhao P. et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis – endorsed by the European Academy of Neurology. Eur J Neurol 2017; 24: 1203-1213
• 34 Aguiar de Sousa D, Canhao P, Ferro JM. Safety of Pregnancy After Cerebral Venous Thrombosis: A Systematic Review. Stroke 2016; 47: 713-718
• 35 Martinelli I, Passamonti SM, Maino A. et al. Pregnancy outcome after a first episode of cerebral vein thrombosis. J Thromb Haemost 2016; 14: 2386-2393
• 36 Abbattista M, Capecchi M, Martinelli I. Pregnancy after cerebral venous thrombosis. Thromb Res 2019; 181 (Suppl. 01) S15-S18
• 37 Rottenstreich A, Gershgoren H, Spectre G. et al. Factors associated with pregnancy outcomes in women with a history of cerebral sinus venous thrombosis. J Thromb Thrombolysis 2020; 50: 151-156
• 38 Poli D, Cenci C, Testa S. et al. Obstetrical history of women with cerebral vein thrombosis: outcome of the pregnancies before and after the thrombotic event. Intern Emerg Med 2017; 12: 941-945
• 39 Hart C, Bauersachs R, Scholz U. et al. Prevention of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium with a Special Focus on Women with Hereditary Thrombophilia or Prior VTE-Position Paper of the Working Group in Women's Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). Hamostaseologie 2020; 40: 572-590