Infektionen bei hämatologisch-onkologischen Patienten auf der Intensivstation

Patient*innen mit hämatologischen und onkologischen Erkrankungen haben ein hohes Risiko, Infektionen mit schweren Verläufen zu entwickeln. Abhängig von der entsprechenden Grunderkrankung sind die verschiedensten infektiologischen Krankheitsbilder möglich: von bakteriellen und viralen Infektionen bzw. Reaktivierungen, invasiven Mykosen bis hin zur Sepsis, die eine entsprechende Expertise und ein breites differenzialdiagnostisches Vorgehen erfordern.

Kernaussagen

• Infektionen sind eine häufige Komplikation bei Krebspatient*innen.

• Nicht nur klassische Radiochemotherapien prädisponieren zu schweren Infektionsverläufen, sondern auch neue Therapieoptionen (Antikörper, Immuncheckpoint-Inhibitoren, Small Molecules, immunmodulatorische Medikamente) gehen mit einer Vielzahl infektiologischer Komplikationen einher.

• Das Bild einer Infektion kann mitunter vielgestaltig sein, und ein präzises Vorgehen bei der Diagnosestellung ist erforderlich.

• Das klinische Bild einer Sepsis bzw. eines septischen Schocks ist die Maximalvariante einer Infektion und geht mit einer hohen Mortalität einher.

• Bei Verdacht auf eine Sepsis sind eine unmittelbare Diagnosestellung und Therapieeinleitung überlebenswichtig.

• Reaktivierte Virusinfektionen und Schimmel-/Sprosspilzinfektionen stellen zusätzliche Koinfektionen dar, sie tragen erheblich zur Morbidität und Mortalität von Krebspatient*innen auf der Intensivstation bei.

• Das HLH-Syndrom (hämophagozytische Lymphohistiozytose) wird häufig nicht erkannt. Eine sofortige Diagnosestellung und ein adäquates Therapiemanagement sind erforderlich.

Schlüsselwörter

Sepsis - Intensivstation - Infektionen - Multiresistente Erreger - MRE - Krebspatienten - onkologische Patienten - CAR-Zell-Therapie - invasive Pilzinfektionen - Clostridioides difficile - Pneumocystis jirovecii

Publication History

Article published online:
28 November 2025

• Literatur

• 1 Kochanek M, Shimabukuro-Vornhagen A, Rüß K. et al. Prevalence of cancer patients in German intensive care units. Med Klin Intensivmed Notfmed 2020; 115: 312-319
• 2 Ferreyro BL, Scales DC, Wunsch H. et al. Critical illness in patients with hematologic malignancy: a population-based cohort study. Intensive Care Med 2021; 47: 1104-1114
• 3 Kochanek M, Schalk E, von Bergwelt-Baildon M. et al. Management of sepsis in neutropenic cancer patients: 2018 guidelines from the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) and Intensive Care Working Party (iCHOP) of the German Society of Hematology and Medical Oncology (DGHO). Ann Hematol 2019; 98: 1051-1069
• 4 Probst L, Schalk E, Liebregts T. et al. Prognostic accuracy of SOFA, qSOFA and SIRS criteria in hematological cancer patients: A retrospective multicenter study. J Intensive Care 2019; 7: 1-10
• 5 Evans L, Rhodes A, Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med 2021; 47: 1181-1247
• 6 Gudiol C, Royo-Cebrecos C, Laporte J. et al. Clinical features, aetiology and outcome of bacteraemic pneumonia in neutropenic cancer patients. Respirology 2016; 21: 1411-1418
• 7 Sandherr M, Hentrich M, von Lilienfeld-Toal M. et al. Antiviral prophylaxis in patients with solid tumours and haematological malignancies—update of the Guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society for Hematology and Medical Oncology (DGHO). Ann Hematol 2015; 94: 1441-1450
• 8 von Lilienfeld-Toal M, Berger A, Christopeit M. et al. Community acquired respiratory virus infections in cancer patients – Guideline on diagnosis and management by the Infectious Diseases Working Party of the German Society for haematology and Medical Oncology. Eur J Cancer 2016; 67: 200-212
• 9 Evans RA, Dube S, Lu Y. et al. Impact of COVID-19 on immunocompromised populations during the Omicron era: insights from the observational population-based INFORM study. Lancet Reg Health Eur 2023; 35: 100747
• 10 Treskova-Schwarzbach M, Haas L, Reda S. et al. Pre-existing health conditions and severe COVID-19 outcomes: an umbrella review approach and meta-analysis of global evidence. BMC Med 2021; 19: 212
• 11 Horby P, Lim WS, Emberson JR. RECOVERY Collaborative Group TRC. et al. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J Med 2021; 384: 693-704
• 12 Denning DW. Global incidence and mortality of severe fungal disease. Lancet Infect Dis 2024; 24: e428-e438
• 13 Chow JK, Golan Y, Ruthazer R. et al. Risk factors for albicans and non-albicans candidemia in the intensive care unit. Crit Care Med 2008; 36: 1993-1998
• 14 Cornely OA, Sprute R, Bassetti M. et al. Global guideline for the diagnosis and management of candidiasis: an initiative of the ECMM in cooperation with ISHAM and ASM. Lancet Infect Dis 2025; 25: e280-e293
• 15 Azoulay E, Pickkers P, Soares M. et al. Acute hypoxemic respiratory failure in immunocompromised patients: the Efraim multinational prospective cohort study. Intensive Care Med 2017; 43: 1808-1819
• 16 Maertens J, Vrebos M, Boogaerts M. Assessing risk factors for systemic fungal infections. Eur J Cancer Care (Engl) 2021; 10: 56-62
• 17 Bassetti M, Giacobbe DR, Agvald-Ohman C. et al. Invasive Fungal Diseases in Adult Patients in Intensive Care Unit (FUNDICU): 2024 consensus definitions from ESGCIP, EFISG, ESICM, ECMM, MSGERC, ISAC, and ISHAM. Intensive Care Med 2024; 50: 502-515
• 18 Kamel T, Janssen-Langenstein R, Quelven Q. et al. Pneumocystis pneumonia in intensive care: clinical spectrum, prophylaxis patterns, antibiotic treatment delay impact, and role of corticosteroids. A French multicentre prospective cohort study. Intensive Care Med 2024; 50: 1228-1239
• 19 Ewald H, Raatz H, Boscacci R. et al. Adjunctive corticosteroids for Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV infection. Cochrane Database Syst Rev 2015; (04) CD006150
• 20 Heussel CP, Kauczor HU, Heussel GE. et al. Pneumonia in febrile neutropenic patients and in bone marrow and blood stem-cell transplant recipients: use of high-resolution computed tomography. J Clin Oncol 1999; 17: 796-805
• 21 Maschmeyer G, Carratalà J, Buchheidt D. et al. Diagnosis and antimicrobial therapy of lung infiltrates in febrile neutropenic patients (allogeneic SCT excluded): Updated guidelines of the Infectious DiseasesWorking Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Medical Oncology (DGHO). Ann Oncol 2015; 26: 21-33
• 22 Louie TJ, Miller MA, Mullane KM. et al. Fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection. N Engl J Med 2011; 364: 422-431
• 23 Cattaneo C, Di Blasi R, Skert C. et al. Bloodstream Infections in Hematological Cancer Patients Colonized By Multiresistant Bacteria: Final Results of a Multicentric Prospective Observational Seifem Study. Blood 2016; 128: 3700-3700
• 24 Knaak C, Schuster FS, Nyvlt P. et al. Treatment and Mortality of Hemophagocytic Lymphohistiocytosis in Adult Critically Ill Patients: A Systematic Review With Pooled Analysis. Crit Care Med 2020; 48: E1137-E1146
• 25 Henter JI, Horne AC, Aricó M. et al. HLH-2004: Diagnostic and therapeutic guidelines for hemophagocytic lymphohistiocytosis. Pediatr Blood Cancer 2007; 48: 124-131
• 26 Rosée P L, Horne AC, Hines M. et al. Recommendations for the management of hemophagocytic lymphohistiocytosis in adults. Blood 2019; 133: 2465-2477
• 27 Mikkilineni L, Yates B, Steinberg SM. et al. Infectious complications of CAR T-cell therapy across novel antigen targets in the first 30 days. Blood Adv 2021; 5: 5312-5322
• 28 Cordas dos Santos DM, Tix T, Shouval R. et al. A systematic review and meta-analysis of nonrelapse mortality after CAR T cell therapy. Nat Med 2024; 30: 2667-2678
• 29 Hill JA, Li D, Hay KA. et al. Infectious complications of CD19-targeted chimeric antigen receptor-modified T-cell immunotherapy. Blood 2018; 131: 121-130
• 30 Rejeski K, Perez A, Iacoboni G. et al. The CAR-HEMATOTOX risk-stratifies patients for severe infections and disease progression after CD19 CAR-T in R/R LBCL. J Immunother Cancer 2022; 10: e004475
• 31 Rejeski K, Blumenberg V, Iacoboni G. et al. Identifying Early Infections in the Setting of CRS With Routine and Exploratory Serum Proteomics and the HT10 Score Following CD19 CAR-T for Relapsed/Refractory B-NHL. Hemasphere 2023; 7: e858