Abstract
Introduction
The management of breech presentation at term has been a subject of
controversy in recent decades. The Term Breech Trial (TBT) in 2000
demonstrated a significant reduction in perinatal morbidity and mortality
through planned cesarean delivery, leading to increased rates of cesarean
breech deliveries. Subsequent publications questioned the TBT results, yet
without a significant increase in vaginal breech deliveries. This decline in
vaginal breech deliveries has raised concerns about the training of the new
generation. Here we introduce an individualized approach with careful
selection of appropriate candidates and the application of a simple 3-step
method (Hold – Lever – Rotate) for vaginal breech delivery.
Methods
We conducted a retrospective analysis of two distinct periods: 2007-2012 and
2013-2022 to compare approaches to vaginal breech deliveries.
Results
The vaginal breech delivery rate was 8% (n=65) from 2007 to 2012 and 10%
(n=146) from 2013 to 2022. The success rate for planned vaginal breech
deliveries decreased from 62% to 53%.
Conclusion
Risk stratification and informed patient selection are pivotal in managing
vaginal breech deliveries. The proposed 3-step algorithm (Hold – Lever –
Rotate) provides a simple and efficient method for obstetricians and
midwives to manage breech deliveries safely, even with limited training
opportunities.
Zusammenfassung
Einleitung
Das Management von Feten in Beckenendlage (BEL) am Termin war in den letzten
Jahrzehnten ein umstrittenes Thema. Die „Term Breech Trial“ (TBT) Studie im
Jahr 2000 zeigte eine signifikante Reduktion der perinatalen Morbidität und
Mortalität durch primäre Sectio, was zu einem Anstieg der Sectiorate bei BEL
führte. Nachfolgende Veröffentlichungen hinterfragten die Ergebnisse der
TBT, ohne jedoch einen signifikanten Anstieg der vaginalen Entbindungen aus
BEL zu verzeichnen. Dieser Rückgang der vaginalen Entbindungen aus BEL hat
Bedenken hinsichtlich der Ausbildung der neuen Generation aufgeworfen.
Hiermit führen wir einen individualisierten Ansatz ein, mit einer
sorgfältigen Auswahl geeigneter Kandidaten und der Anwendung einer einfachen
3-Schritte-Methode (Halten – Hebeln – Drehen) für die vaginale Entbindung
aus BEL.
Methoden
Wir führten eine retrospektive Analyse von zwei verschiedenen Zeiträumen
durch: 2007-2012 und 2013-2022, um die Ansätze für vaginale Entbindungen aus
BEL zu vergleichen.
Ergebnisse
Die Rate vaginaler Entbindungen aus BEL lag von 2007 bis 2012 bei 8% (n=65)
und von 2013 bis 2022 bei 10% (n=146). Die Erfolgsquote für geplante
vaginale Entbindungen aus BEL sank von 62% auf 53%.
Schlussfolgerung
Die Risikostratifikation und die informierte Auswahl der Patientinnen sind
entscheidend für das Management vaginaler Entbindungen aus BEL. Der
vorgeschlagene 3-Schritte-Algorithmus (Halten – Hebeln – Drehen) bietet eine
einfache und effiziente Methode für Geburtshelfer und Hebammen, Entbindungen
aus BEL sicher zu managen, auch bei begrenzten Ausbildungsmöglichkeiten.
Keywords Breech - vaginal delivery - obstetrics
Schlüsselwörter Beckenendlage - Vaginale Geburt - Geburtshilfe
