Demaskierendes Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) bei XDR-Tuberkulose-HIV-Koinfektion: ein Fallbericht

Zusammenfassung

Ein 33-jähriger Patient mit unbehandelter Humane Immundefizienz Virus (HIV)-Infektion wurde aufgrund einer akuten Lungenembolie mit hämodynamischer Einschränkung zur weiteren Behandlung übernommen. Bei vorliegender B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust) ergaben sich zunächst keine Hinweise auf ein Malignom und/oder eine opportunistische Infektion. Sonografisch zeigten sich initial wenig Aszites ohne Nachweis einer spontan bakteriellen Peritonitis (SBP) bei zugrunde liegender Fettleberhepatitis mit Hypoproteinämie und Rechtsherzdekompensation. Wir veranlassten die Einleitung einer antiretroviralen Therapie (ART). Es kam zu einem komplikativen Verlauf mit Entstehung einer fulminanten Peritonitis, die nicht auf eine breite antiinfektive Therapie ansprach. Im Weiteren zeigte sich eine respiratorische Verschlechterung mit progredienter Oxygenierungsstörung. Differenzialdiagnostisch wurde ein Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) vermutet und im Verlauf zunächst eine peritoneale und schließlich eine offene Lungentuberkulose (TB) diagnostiziert.

Fazit Bei (hyper-)inflammatorischem Krankheitsbild unter neu begonnener ART sollte ein demaskierendes IRIS auf dem Boden einer bislang okkulten TB (TB-IRIS) frühzeitig differenzialdiagnostisch in Erwägung gezogen und gezielt therapiert werden. Vor Einleitung einer ART müssen opportunistische Infektionen, insbesondere eine TB bei klinischem Verdacht ggf. auch mittels Biopsie, ausgeschlossen werden.

Abstract

A patient with untreated chronic HIV infection was admitted for further treatment of acute pulmonary embolism with hemodynamic compromise. In the presence of constitutional symptoms (fever, night sweats, weight loss), no evidence of malignancy and/or opportunistic infection was found. Abdominal ultrasound revealed small amounts of ascites without evidence of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) as well as underlying steatohepatitis with hypoproteinemia and right heart failure. Antiretroviral therapy (ART) was initiated. Fulminant peritonitis developed, which did not respond to broad anti-infective therapy. Furthermore, progressive respiratory failure developed. An immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) was considered as a possibility and, finally, peritoneal as well as pulmonary tuberculosis (TB) were diagnosed.

Summary In case of unexplained inflammatory response following the initiation of ART, IRIS due to tuberculosis should be considered in the differential diagnosis and treated at an early stage. Before initiating ART, opportunistic infections, in particular TB if clinically suspected, must be ruled out by biopsy if necessary.

Schlüsselwörter

HIV - Immunrekonstitutionssyndrom - Tuberkulose - Peritonitis - antiretrovirale Therapie

Keywords

HIV - immune reconsitution syndrome - tuberculosis - peritonitis - antiretroviral therapy

Publication History

Received: 15 July 2024

Accepted after revision: 27 April 2025

Article published online:
28 May 2025

• Literatur

• 1 Walker NF, Stek C, Wasserman S. et al. The tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome: recent advances in clinical and pathogenesis research. Curr Opin HIV AIDS 2018; 13: 512-521
• 2 Bourgarit A, Carcelain G, Martinez V. et al. Explosion of tuberculin-specific Th1-responses induces immune restoration syndrome in tuberculosis and HIV co-infected patients. AIDS 2006; 20: 1
• 3 Haddow LJ, Moosa MS, Mosam A. et al. Incidence, clinical spectrum, risk factors and impact of HIV-associated immune reconstitution inflammatory syndrome in South Africa. PLoS One 2012; 7: e40623
• 4 Worodria W, Massinga-Loembe M, Mayanja-Kizza H. et al. Antiretroviral treatment-associated tuberculosis in a prospective cohort of HIV-infected patients starting ART. Clin Dev Immunol 2011; 2011: 758350
• 5 Murdoch DM, Venter WDF, Feldman C. et al. Incidence and risk factors for the immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV patients in South Africa: a prospective study. AIDS 2008; 22: 601-610
• 6 Baalwa J, Mayanja-Kizza H, Kamya MR. et al. Worsening and unmasking of tuberculosis in HIV-1 infected patients after initiating highly active anti-retroviral therapy in Uganda. Afr Health Sci 2008; 8: 190-195
• 7 Valin N, Pacanowski J, Denoeud L. et al. Risk factors for ‘unmasking immune reconstitution inflammatory syndrome’ presentation of tuberculosis following combination antiretroviral therapy initiation in HIV-infected patients. AIDS 2010; 24: 1519-1525
• 8 Clumeck N, Pozniak A, Raffi F. EACS Executive Committee. European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the clinical management and treatment of HIV-infected adults. HIV Med 2008; 9: 65-71
• 9 Meintjes G, Wilkinson RJ, Morroni C. et al. Randomized placebo-controlled trial of prednisone for paradoxical tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome. AIDS 2010; 24: 2381-2390
• 10 Meintjes G, Lawn SD, Scano F. et al. Tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome: case definitions for use in resource-limited settings. Lancet Infect Dis 2008; 8: 516-523