Zusammenfassung
Ein 33-jähriger Patient mit unbehandelter Humane Immundefizienz Virus (HIV)-Infektion
wurde aufgrund einer akuten Lungenembolie mit hämodynamischer Einschränkung zur weiteren
Behandlung übernommen. Bei vorliegender B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust)
ergaben sich zunächst keine Hinweise auf ein Malignom und/oder eine opportunistische
Infektion. Sonografisch zeigten sich initial wenig Aszites ohne Nachweis einer spontan
bakteriellen Peritonitis (SBP) bei zugrunde liegender Fettleberhepatitis mit Hypoproteinämie
und Rechtsherzdekompensation. Wir veranlassten die Einleitung einer antiretroviralen
Therapie (ART). Es kam zu einem komplikativen Verlauf mit Entstehung einer fulminanten
Peritonitis, die nicht auf eine breite antiinfektive Therapie ansprach. Im Weiteren
zeigte sich eine respiratorische Verschlechterung mit progredienter Oxygenierungsstörung.
Differenzialdiagnostisch wurde ein Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) vermutet und
im Verlauf zunächst eine peritoneale und schließlich eine offene Lungentuberkulose
(TB) diagnostiziert.
Fazit Bei (hyper-)inflammatorischem Krankheitsbild unter neu begonnener ART sollte ein
demaskierendes IRIS auf dem Boden einer bislang okkulten TB (TB-IRIS) frühzeitig differenzialdiagnostisch
in Erwägung gezogen und gezielt therapiert werden. Vor Einleitung einer ART müssen
opportunistische Infektionen, insbesondere eine TB bei klinischem Verdacht ggf. auch
mittels Biopsie, ausgeschlossen werden.
Abstract
A patient with untreated chronic HIV infection was admitted for further treatment
of acute pulmonary embolism with hemodynamic compromise. In the presence of constitutional
symptoms (fever, night sweats, weight loss), no evidence of malignancy and/or opportunistic
infection was found. Abdominal ultrasound revealed small amounts of ascites without
evidence of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) as well as underlying steatohepatitis
with hypoproteinemia and right heart failure. Antiretroviral therapy (ART) was initiated.
Fulminant peritonitis developed, which did not respond to broad anti-infective therapy.
Furthermore, progressive respiratory failure developed. An immune reconstitution inflammatory
syndrome (IRIS) was considered as a possibility and, finally, peritoneal as well as
pulmonary tuberculosis (TB) were diagnosed.
Summary In case of unexplained inflammatory response following the initiation of ART, IRIS
due to tuberculosis should be considered in the differential diagnosis and treated
at an early stage. Before initiating ART, opportunistic infections, in particular
TB if clinically suspected, must be ruled out by biopsy if necessary.
Schlüsselwörter
HIV - Immunrekonstitutionssyndrom - Tuberkulose - Peritonitis - antiretrovirale Therapie
Keywords
HIV - immune reconsitution syndrome - tuberculosis - peritonitis - antiretroviral
therapy
