Kurzdarmsyndrom und Darmversagen

Darmversagen und Kurzdarmsyndrom stellen komplexe und schwerwiegende Krankheitsbilder dar. Sie erfordern ein multimodales und interdisziplinäres Management, um lebensbedrohliche Komplikationen zu verhindern und die Prognose der betroffenen Patienten zu verbessern.

Kernaussagen

• Ein Darmversagen ist definiert als eine Reduktion der intestinalen Funktion unter das für die Absorption von Makro-/Mikronährstoffen, Flüssigkeit und Elektrolyten erforderliche Mindestmaß, was den Einsatz einer parenteralen Supplementation von Flüssigkeiten und Nährstoffen zum Erhalt der Gesundheit und/oder des Wachstums erforderlich macht.

• Ein Kurzdarmsyndrom ist die häufigste Ursache eines Darmversagens und liegt vor bei einer verbliebenen Dünndarmlänge von < 200 cm mit klinischen Zeichen der Malabsorption (z. B. Diarrhö, Gewichtsverlust, Vitaminmangelerscheinungen).

• Der Schweregrad eines Darmversagens hängt von der Gesamtlänge des verbliebenen Dünndarms, der Lokalisation der Darmresektion und dem Vorhandensein oder Fehlen des Kolons ab.

• Die Behandlung des Darmversagens während der akuten Phase (1. Monat) umfasst primär die i. v. Zufuhr von Flüssigkeit und Elektrolyten, eine Protonenpumpeninhibitoren-Therapie, das Einleiten einer parenteralen Ernährung und eine frühe enterale (Sonden-)Ernährung, um eine intestinale Adaption zu stimulieren.

• Während der intestinalen Adaptationsphase treten Ernährungsanpassungen und die Gabe von Antidiarrhoika mit dem Ziel der schrittweisen Reduktion der parenteralen Ernährung in den Vordergrund der Therapie.

• Die Behandlung des chronischen Darmversagens umfasst die Gabe von GLP-2-Analoga (z. B. Teduglutid) sowie die Evaluation chirurgischer Behandlungsmöglichkeiten einschließlich einer Dünndarmtransplantation.

• Aufgrund der Komplexität des Erkrankungsbildes ist eine multidisziplinäre und interprofessionelle Versorgung der Patienten erforderlich.

Schlüsselwörter

Darminsuffizienz - Malresorption - parenterale Ernährung - GLP-2-Analoga - Darmversagen-assoziierte Lebererkrankung

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
10. Oktober 2025

• Literatur

• 1 Tappenden KA. Anatomical and physiological considerations in short bowel syndrome: Emphasis on intestinal adaptation and the role of enterohormones. Nutr Clin Pract 2023; 38 (Suppl. 1) S27-S34
• 2 Radetic M, Kamel A, Lahey M. et al. Management of Short Bowel Syndrome (SBS) and Intestinal Failure. Dig Dis Sci 2023; 68: 29-37
• 3 Iyer K, DiBaise JK, Rubio-Tapia A. AGA Clinical Practice Update on Management of Short Bowel Syndrome: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol 2022; 20: 2185-2194.e2
• 4 Pironi L, Cuerda C, Jeppesen PB. et al. ESPEN guideline on chronic intestinal failure in adults – Update 2023. Clin Nutr 2023; 42: 1940-2021
• 5 Messing B, Crenn P, Beau P. et al. Long-term survival and parenteral nutrition dependence in adult patients with the short bowel syndrome. Gastroenterology 1999; 117: 1043-1050
• 6 Dabsch S, Datz C, Dejaco C. et al. [Practical guideline for short bowel syndrome]. Z Gastroenterol 2025; 63: 502-511
• 7 Aksan A, Farrag K, Blumenstein I. et al. Chronic intestinal failure and short bowel syndrome in Crohn’s disease. World J Gastroenterol 2021; 27: 3440-3465
• 8 von Websky MW, Liermann U, Buchholz BM. et al. [Short bowel syndrome in Germany. Estimated prevalence and standard of care]. Chirurg 2014; 85: 433-439
• 9 Winkler M, Tappenden K. Epidemiology, survival, costs, and quality of life in adults with short bowel syndrome. Nutr Clin Pract 2023; 38 (Suppl. 1) S17-S26
• 10 Massironi S, Cavalcoli F, Rausa E. et al. Understanding short bowel syndrome: Current status and future perspectives. Dig Liver Dis 2020; 52: 253-261
• 11 Borgstrom B, Dahlqvist A, Lundh G. et al. Studies of intestinal digestion and absorption in the human. J Clin Invest 1957; 36: 1521-1536
• 12 Mountford CG, Manas DM, Thompson NP. A practical approach to the management of high-output stoma. Frontline Gastroenterol 2014; 5: 203-207
• 13 Williams NS, Evans P, King RF. Gastric acid secretion and gastrin production in the short bowel syndrome. Gut 1985; 26: 914-919
• 14 Fragkos KC, Forbes A. Citrulline as a marker of intestinal function and absorption in clinical settings: A systematic review and meta-analysis. United European Gastroenterol J 2018; 6: 181-191
• 15 Jeppesen PB, Gabe SM, Seidner DL. et al. Citrulline correlations in short bowel syndrome-intestinal failure by patient stratification: Analysis of 24 weeks of teduglutide treatment from a randomized controlled study. Clin Nutr 2020; 39: 2479-2486
• 16 Fitzgibbons S, Ching YA, Valim C. et al. Relationship between serum citrulline levels and progression to parenteral nutrition independence in children with short bowel syndrome. J Pediatr Surg 2009; 44: 928-932
• 17 Fitzgibbons S, Ching YA, Valim C. et al. Relationship between serum citrulline levels and progression to parenteral nutrition independence in children with short bowel syndrome. J Pediatr Surg 2009; 44: 928-932
• 18 Warren J, Bhalla V, Cresci G. Postoperative diet advancement: surgical dogma vs evidence-based medicine. Nutr Clin Pract 2011; 26: 115-125
• 19 Joly F, Dray X, Corcos O. et al. Tube feeding improves intestinal absorption in short bowel syndrome patients. Gastroenterology 2009; 136: 824-831
• 20 Elsabbagh AM, Hawksworth J, Khan KM. et al. Long-term survival in visceral transplant recipients in the new era: A single-center experience. Am J Transplant 2019; 19: 2077-2091
• 21 Pironi L, Sasdelli AS. Intestinal Failure-Associated Liver Disease. Clin Liver Dis 2019; 23: 279-291
• 22 Abi-Aad S-J, Lovell M, Khalaf RT. et al. Pathogenesis and Management of Intestinal Failure-Associated Liver Disease. Semin Liver Dis 2025; 45: 66-80
• 23 Jansson-Knodell CL, Mangus RS, Gilmore AC. Intestinal Failure: What All Gastroenterologists Should Know. Clin Gastroenterol Hepatol 2021; 19: 885-888
• 24 Jeppesen PB, Pertkiewicz M, Messing B. et al. Teduglutide reduces need for parenteral support among patients with short bowel syndrome with intestinal failure. Gastroenterology 143: 1473-1481.e3
• 25 Pape U-F, Iyer KR, Jeppesen PB. et al. Teduglutide for the treatment of adults with intestinal failure associated with short bowel syndrome: pooled safety data from four clinical trials. Therap Adv Gastroenterol 2020; 13: 1756284820905766
• 26 Eliasson J, Hvistendahl MK, Freund N. et al. Apraglutide, a novel glucagon-like peptide-2 analog, improves fluid absorption in patients with short bowel syndrome intestinal failure: Findings from a placebo-controlled, randomized phase 2 trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2022; 46: 896-904
• 27 Jeppesen PB, Vanuytsel T, Subramanian S. et al. Glepaglutide, a Long-Acting Glucagon-like Peptide-2 Analogue, Reduces Parenteral Support in Patients With Short Bowel Syndrome: A Phase 3 Randomized Controlled Trial. Gastroenterology 2024; 168: 701-713
• 28 Jones BA, Hull MA, Potanos KM. et al. Report of 111 consecutive patients enrolled in the International Serial Transverse Enteroplasty (STEP) Data Registry: a retrospective observational study. J Am Coll Surg 2013; 216: 438-446
• 29 Kim HB, Fauza D, Garza J. et al. Serial transverse enteroplasty (STEP): a novel bowel lengthening procedure. J Pediatr Surg 2003; 38: 425-429
• 30 Bianchi A. From the cradle to enteral autonomy: the role of autologous gastrointestinal reconstruction. Gastroenterology 2006; 130: S138-S146
• 31 Kaufman SS, Avitzur Y, Beath SV. et al. New Insights Into the Indications for Intestinal Transplantation: Consensus in the Year 2019. Transplantation 2020; 104: 937-946
• 32 Morgan J, Dibb M, Lal S. Intestinal failure-associated liver disease in adult patients. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2019; 22: 383-388
• 33 Lederhuber H, Massey LH, Kantola VE. et al. Clinical management of high-output stoma: a systematic literature review and meta-analysis. Tech Coloproctol 2023; 27: 1139-1154
• 34 Baker ML, Williams RN, Nightingale JMD. Causes and management of a high-output stoma. Colorectal Dis 2011; 13: 191-197