Zusammenfassung
Der vorliegende Fallbericht beschreibt und diskutiert eine Kombinationstherapie bestehend
aus Acamprosat
und Naltrexon bei einer 30-jährigen Patientin mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung
vom
Borderline-Typ (BPS) und komorbider Alkoholgebrauchsstörung. Unter der kombinierten
Anwendung beider
Substanzen kam es zu einer Reduktion von Craving (Relief- und Reward-Typ), Selbstverletzungsdruck
und
innerer Anspannung, sodass die Patientin längere Abstinenzphasen sowie anhaltende
Phasen ohne
Selbstverletzung erreichte. Bei Alkoholgebrauchsstörung ist das Reward-Craving mit
einer Überaktivität
des endogenen Opioidsystems assoziiert, während bei BPS eine Dysfunktion des endogenen
Opioidsystem mit
impulsivem Verhalten und nicht-suizidaler Selbstverletzung assoziiert. Die Modulation
des endogenen
Opioidsystems durch Naltrexon könnte die berichteten günstigen Effekte auf diese Symptome
erklären.
Acamprosat stabilisiert die glutamaterge Hyperaktivität, die sowohl bei Alkoholgebrauchsstörung
(Entzugssymptomatik, Relief-Craving) als auch bei BPS (emotionale Instabilität) als
pathophysiologischer
Mechanismus vermutet wird. Der Fall illustriert den Nutzen einer transdiagnostischen,
neurobiologisch
informierten Psychopharmakotherapie bei komorbiden psychischen Störungen. Die kombinierte
Wirkung auf das
endogene Opioidsystem und das glutamaterge System könnte synergistische Effekte auf
störungsübergreifende
Symptome wie Craving und Impulsivität vermitteln. Klinische Studien sind erforderlich,
um die
Langzeiteffektivität dieses Ansatzes zu validieren und die zugrunde liegenden Mechanismen
weiter zu
charakterisieren.
Abstract
This case report describes and discusses a psychopharmacotherapy regimen combining
acamprosate and
naltrexone in a 30-year-old female patient with emotionally unstable personality disorder
of the
borderline type (BPD) and comorbid alcohol use disorder. Under combined used of both
substances, the
patient experienced a reduction in cravings (relief- and reward-type), self-injurious
urges, and inner
tension, enabling her to achieve prolonged abstinence periods and sustained phases
without self-harm. In
alcohol use disorder, reward-type craving is associated with hyperactivity of the
endogenous opioid
system, whereas in BPD, dysfunction of the endogenous opioid system correlates with
impulsive behavior
and non-suicidal self-injury. The modulation of the endogenous opioid system by naltrexone
may explain
the observed beneficial effects on these symptoms. Acamprosate stabilizes glutamatergic
hyperactivity, a
suspected pathophysiological mechanism in both alcohol use disorder (withdrawal symptoms,
relief-type
craving) and BPD. This case illustrates the benefit of a transdiagnostic, neurobiologically
informed
psychopharmacotherapy for comorbid mental disorders. The combined effects on the endogenous
opioid system
and glutamatergic system may mediate synergistic benefits on cross-diagnostic symptoms
such as craving
and impulsivity. Clinical trials are required to validate the long-term efficacy of
this approach and
further characterize the underlying mechanisms.
Schlüsselwörter
Craving - Dopamin - Glutamat - endogenes Opioidsystem - nichtsuizidale Selbstverletzung
Keywords
craving - dopamine - glutamate - endogenous opioid system - nonsuicidal self-injury
