Diabetes mellitus Typ 2: Diagnose, Behandlungsziele und Therapie

Im Jahr 2023 wurde die aktuell gültige Version der Nationalen Versorgungsleitlinie Diabetes veröffentlicht. An der Erstellung der Leitlinie für die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) bzw. für die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) waren auch die Autoren beteiligt. Dieser Beitrag berichtet aus der Versorgungsleitlinie zu Diagnose und Therapie eines Diabetes.

Kernaussagen

• Diabetes bedeutet ein unterschiedliches Risiko für ältere und jüngere Menschen – dementsprechend brauchen wir unterschiedliche HbA1c-Ziele.

• Eine zu starke medikamentöse Senkung des HbA1c kann schaden. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes kann eine Senkung des HbA1c unter 7,0% sogar mehr schaden, als sie nützt.

• Generell sollte bei der medikamentösen Behandlung jüngerer und sonst gesunder Menschen mit T2DM ein HbA1c nahe am unteren Zielwert von 7,0% angestrebt werden, wenn dies nicht zu relevanten Hypoglykämien führt. Bei jüngeren Menschen mit Typ-1-Diabetes kann das HbA1c-Ziel ebenfalls niedriger sein – im Allgemeinen wird hier ein HbA1c < 7,5% empfohlen

• Das Senken eines erhöhten Blutdrucks ist zur Verhütung schwerer Folgeerkrankungen erheblich effektiver als die Senkung der Blutglukose. Der Blutdruck stellt bei Menschen mit Diabetes einen wichtigeren Messwert dar als Glukose und HbA1c.

• Die Häufigkeit von Folgeschäden des Diabetes wird massiv überschätzt, was oft ein Grund zu großen Sorgen ist. Deshalb soll den Betroffenen die Teilnahme an einem für ihren Diabetestyp und ihre Therapie geeigneten Behandlungs- und Schulungsprogramm empfohlen werden.

• Sowohl die technischen Therapieziele (HbA1c, Blutdruck, Cholesterin) als auch die verwendeten therapeutischen Interventionen müssen an die spezielle Situation des einzelnen Patienten angepasst werden.

• Durch die Einführung von Substanzen, die neben einer (nur geringen bis moderaten) Blutzuckersenkung das Auftreten von kardiovaskulären Ereignissen und/oder die Gesamtmortalität reduzieren, liegt der Fokus nicht mehr auf einer alleinigen Blutzuckersenkung.

Publication History

Article published online:
21 November 2025

• Literaturverzeichnis

• 1 Roth J, Müller N, Lehmann T. et al. HbA1c and Age in Non-Diabetic Subjects: An Ignored Association?. Exp Clin Endocrinol Diab 2016; 124: 637-642
• 2 Masuch A, Friedrich N, Roth J. et al. Preventing misdiagnosis of diabetes in the elderly: age-dependent HbA1c reference intervals derived from two populationbased study cohorts. BMC Endocrine Disorders 2019; 19: 20
• 3 Schwarz T, Niederau C, Pleus S. et al. Definition, Klassifikation, Diagnostik und Differenzialdiagnostik des Diabetes mellitus: Update 2024. Diabetologie und Stoffwechsel 2024; 19: 125-137
• 4 Turner R, Holman R, Cull C. et al. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853
• 5 Stratton I, Adler A, Neil A. et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000; 321: 405-412
• 6 Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E. et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diab Res Clin Pract 1995; 28: 103-117
• 7 Gaede P, Vedel P, Parving H-H. et al. Intensified multifactorial ntervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria: the Steno type 2 randomised study. Lancet 1999; 353: 617-622
• 8 Gaede P, Vedel P, Larsen N. et al. Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2003; 348: 383-393
• 9 Gaede P, Lund-Andersen H, Parving H-H. et al. Effect of a Multifactorial Intervention on Mortality in Type 2 Diabetes. NEJM 2008; 358: 580-591
• 10 Gerstein HC, Miller ME, Byington RP. et al. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. NEJM 2008; 358: 2545-2559
• 11 Patel A, MacMahon S, Chalmers J. et al. Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. NEJM 2008; 358: 2560-2572
• 12 Duckworth W, Abraira C, Moritz T. et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. NEJM 2009; 360: 129-139
• 13 Zinman B, Wanner C, Lachin J. et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128
• 14 Marso S, Daniels G, Brown-Frandsen K. et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 311-322
• 15 Marso SP. et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 1834-1844
• 16 Cheng Y, Imperatore G, Geiss L. et al. Trends and Disparities in Cardiovascular Mortality Among U.S. Adults With and Without Self-Reported Diabetes Mellitus, 1988–2015. Diabetes Care 2018; 41: 2306-2315
• 17 Arend F, Müller U A, Schmitt A. et al. Overestimation of Risk and Increased Fear of Long-term Complications of Diabetes in People with Type 1 and 2 Diabetes. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes 2019; 127 (10) 645-652
• 18 Rawshani A, Rawshani A, Franzén S. et al. Mortality and Cardiovascular Disease in Type 1 and Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2017; 376: 1407-1418
• 19 Tancredi M, Rosengren A, Svensson AM. et al. Excess mortality among persons with type 2 diabetes. N Eng J Med 2015; 373: 1720-1732
• 20 Arriba Genossenschaft. Accessed August 11, 2020 at: https://www.arriba-hausarzt.de
• 21 Nationale VersorgungsLeitlinie Diabetes. Accessed August 11, 2020 at: https://www.leitlinien.de/nvl/diabetes
• 22 Deutsche Diabetes Gesellschaft. Accessed August 11, 2020 at: https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/user_upload/05_Behandlung/01_Leitlinien/Praxisempfehlungen/2019/04_Therapie-Typ-1-Diabetes_Haak_DDG.pdf
• 23 Nathan D, Kuenen J, Borg R. et al. Translating the A1c Assay Into Estimated Average Glucose Values. Diabetes Care 2008; 31: 1473-1478
• 24 Bangalore S, Kumar S, Lobach I. et al. Blood Pressure Targets in Subjects With Type 2 Diabetes Mellitus/Impaired Fasting Glucose. Observations From Traditional and Bayesian Random-Effects Meta-Analyses of Randomized Trials.. Circulation 2011; 123: 2799-2810
• 25 Afzal S, Tybjærg-Hansen A, Jensen G. et al. Change in Body Mass Index Associated With Lowest Mortality in Denmark, 1976–2013. JAMA 2016; 315: 1989-1996
• 26 Zaccardi F, Dhalwani N, Papamargaritis D. et al. Nonlinear association of BMI with all-cause and cardiovascular mortality in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of 414,587 participants in prospective studies. Diabetologia 2017; 60: 240-248
• 27 Wing R, Bolin P, Brancati F. et al. Cardiovascular Effects of Intensive Lifestyle Intervention in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2013; 369: 145-154
• 28 Cardoso L, Rodrigues D, Gomes L. et al. Short- and long-term mortality after bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Obes Metab 2017; 19: 1223-1232
• 29 Reges O, Greenland P, Dicker D. et al. Association of Bariatric Surgery Using Laparoscopic Banding, Roux-en-Y Gastric Bypass, or Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Usual Care Obesity Management With All-Cause Mortality. JAMA 2018; 319: 279-290
• 30 Itoh H, Komuro I, Takeuchi M. et al. Intensive Treat-to-Target Statin Therapy in High-Risk Japanese Patients With Hypercholesterolemia and Diabetic Retinopathy: Report of a Randomized Study. Diabetes Care 2018; 41: 1275-1284
• 31 Amarenco P, Kim J, Labreuche J. et al. A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. N Engl J Med 2020; 382: 9-19
• 32 Müller UA, Farker K, Kerner W. et al. Sulfonylharnstoffe in der Therapie des Typ-2-Diabetes. Arzneiverordnung in der Praxis. 2018. Accessed August 11, 2020 at: https://www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/AVP/Artikel/201803/116h/index.php
• 33 Bethel M, Patel R, Merrill P. et al. Cardiovascular outcomes with glucagon-like peptide-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a metaanalysis. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 105-113
• 34 Hernandez A, Green J, Janmohamed S. et al. Albiglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and cardiovascular disease (Harmony Outcomes): a doubleblind, randomised placebo-controlled Trial. Lancet 2018; 392: 1529
• 35 Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG). Bewertung der Studie LEADER zu Liraglutid. Accessed August 11, 2020 at: https://www.iqwig.de/de/projekte-ergebnisse/projekte-301/arzneimittelbewertung/2017/a17–09-bewertung-der-studie-leader-zu-liraglutidrapid-report.7790.html
• 36 Zelniker T, Wiviott S, Raz I. et al. SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials. Lancet 2019; 393: 31-39
• 37 Wanner C, Inzucchi S, Lachin J. et al. Empagliflozin and progression of kidney diesease in type 2 diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 323-334
• 38 Ueda P, Svanström H, Melbye M. et al. Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors and risk of serious adverse events: nationwide register based cohort study. BMJ 2018; 00: 363
• 39 Bonora BM, Avogaro A, Fadini GP. Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors and diabetic ketoacidosis: An updated review of the literature. Diabetes Obes Metab 2018; 20: 25-33
• 40 Green J, Bethel A, Armstrong P. et al. Effect of Sitagliptin on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 232-242