Update chronische KHK und eine kleine Einführung in die Evidenzbasierte Medizin

Die chronische Koronare Herzkrankheit (KHK) ist ein häufiger Beratungsanlass in hausärztlichen Praxen. Nicht etwa, weil so häufig Patientinnen und Patienten mit Angina Pectoris oder gar Herzinfarkten zu uns kämen, sondern weil das Thema im Rahmen der Prävention der KHK eine so große Rolle spielt. Unter Bezugnahme auf die Nationale VersorgungsLeitlinie und verschiedene Studien beleuchten wir drei Autoren praxisnah die wichtigsten Aspekte zu diesem Thema.

Kernaussagen

• Es empfiehlt sich, die eigenen impliziten Handlungsroutinen gelegentlich mit ihrem evidenzbasierten expliziten Gegenstück, den Leitlinien, abzugleichen.

• Anhand von 3 Kriterien sind eine typische stabile Angina Pectoris, eine atypische Angina Pectoris und eine nicht anginöse thorakale Symptomatik zu unterscheiden.

• Symptomlose Patientinnen und Patienten nach Myokardinfarkt müssen nicht regelmäßig apparativen Untersuchungen wie Echokardiografie, EKG und/oder Ergometrie unterzogen werden, weder in hausärztlichen noch in kardiologischen Praxen.

• Wenn es gelingt, die Angina-Pectoris-Beschwerden medikamentös zu kontrollieren, kann man überlegen, ob gegebenenfalls eine Herzkatheteruntersuchung verzichtbar ist.

• Eine OMT umfasst Maßnahmen in der Art, dass die Patientinnen und Patienten nicht nur medikamentös im Sinne der Verschreibung von ASS, Statin und einer medikamentösen Kontrolle des Blutdrucks eingestellt werden, sondern auch Schulungen zu Rauchstopp, mediterraner Kost und Sport erhalten.

Schlüsselwörter

Chronische koronare Herzkrankheit - stabile Angina pectoris - Statine - Herzkatheter - koronare Bypass-Operation

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
21. November 2025

• Literatur

• 1 Martin SA, Johansson M, Heath I. et al. Sacrificing patient care for prevention: distortion of the role of general practice. BMJ 2025; 388: e080811. Zugriff am 13. August 2025 unter: https://www.bmj.com/content/388/bmj-2024–080811.full.pdf
• 2 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK, Langfassung, Version 7.0 (2024). Zugriff am 13. August 2025 unter: https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-004l_S3_Chronische-KHK_2024–09.pdf
• 3 Kühlein T, Schäfer C. Die Kunst des Abweichens. Dtsch Aerztebl 2020; 117: A1696-A1697
• 4 Gabbay J, le May A. Evidence based guidelines or collectively constructed “mindlines?” Ethnographic study of knowledge management in primary care. BMJ 2004; 329: 1013. Zugriff am 14. August 2025 unter: https://www.bmj.com/content/329/7473/1013.full.pdf
• 5 Chacko L, Howard JP, Rajkumar C. et al. Effects of Percutaneous Coronary Intervention on Death and Myocardial Infarction Stratified by Stable and Unstable Coronary Artery Disease - A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2020; 13: e006363. Zugriff am 14. August 2025 unter: https://www.ahajournals.org/doi/reader/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.006363
• 6 Shaha S, Nayyara M, Leb FK. et al. A meta-analysis of optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention in patients with stable coronary artery disease. Coronary Artery Disease 2022; 33: 91–97. Zugriff am 14. August 2025 unter: https://journals.lww.com/coronary-artery/fulltext/2022/03000/a_meta_analysis_of_optimal_medical_therapy_with_or.4.aspx
• 7 Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK. et al. for the COURAGE Trial Research Group. Optimal Medical Therapy with or without PCI for Stable Coronary Disease. N Engl J Med 2007; 356: 1503–1516. Zugriff am 14. August 2025 unter: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa070829
• 8 Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA. et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ 1996; 312: 71-72. Zugriff am 14. August 2025 unter: https://www.cochrane.de/sackett-artikel
• 9 Hoffmann TC, Del Mar C. Patients' expectations of the benefits and harms of treatments, screening, and tests: a systematic review. JAMA Intern Med 2015; 175: 274-286. Zugriff am 14. August 2025 unter: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.6016
• 10 Hoffmann TC, Del Mar C. Clinicians' expectations of the benefits and harms of treatments, screening, and tests: a systematic review. JAMA Intern Med 2017; 177: 407-419. Zugriff am 15. August 2025 unter: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.8254
• 11 Patienteninformationsbroschüre zur NVL Chronische KHK. Brauche ich eine Herzkatheteruntersuchung? AWMF Registernr.: 004.. https://register.awmf.org/assets/guidelines/Nationale_Versorgungs-Leitlinie/nvl-004pi10_S3_Chronische-KHK_2024-09.pdf
• 12 Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM. et al. on behalf of the ORBITA investigators. Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): a double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2018; 391: 31–40. Zugriff am 15. August 2025 unter: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673617327149/pdfft?md5=1b977fbcd363b49a1a691b5c00aec287&pid=1-s2.0-S0140673617327149-main.pdf
• 13 Spertus JA, Jones PG, Maron DJ. et al. for the ISCHEMIA Research Group. Health-Status Outcomes with Invasive or Conservative Care in Coronary Disease. N Engl J Med 2020; 382: 1408–1419. Zugriff am 16. August 2025 unter: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1916370
• 14 Rajkumar CA, Foley MJ, Ahmed-Jushuf F. et al. for the ORBITA-2 Investigators. A Placebo-Controlled Trial of Percutaneous Coronary Intervention for Stable Angina. N Engl J Med 2023; 389: 2319–2330. Zugriff am 18. August 2025 unter: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2310610
• 15 Pedersen TR, Faergeman O, Kastelein JJP. et al. for the Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering (IDEAL) Study Group. High-dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction. The IDEAL study: A randomized controlled trial. JAMA 2005; 294: 2437-2445
• 16 Hong SJ, Lee YJ, Lee SJ. et al. for the LODESTAR Investigators. Treat-to-target or high-intensity statin in patients with coronary artery disease. A randomized clinical trial. JAMA 2023; 329: 1078-1087
• 17 Hagiwara N, Kawada-Watanabe E, Koyanagi R. et al. Low-density lipoprotein cholesterol targeting with pitavastatin + ezetimibe for patients with acute coronary syndrome and dyslipidaemia: the HIJ-PROPER study, a prospective, open-label, randomized trial. Europ Heart J 2017; 38: 2264–2275. Zugriff am 19. August 2025 unter: https://academic.oup.com/eurheartj/article-pdf/38/29/2264/46645685/eurheartj_38_29_2264.pdf
• 18 AWMF online. Patienteninformations-Broschüre zur NVL Chronische KHK “ Statin in festgelegter Dosis nehmen? Oder abhängig von meinen Cholesterin-Werten?“. Zugriff am 18. August 2025 unter: https://register.awmf.org/assets/guidelines/Nationale_Versorgungs-Leitlinie/nvl-004pi11_S3_Chronische-KHK_2024–09.pdf
• 19 Sturmberg SP, Kissling B, Kühlein T. Shared decision-making in the realm of uncertainty: The example of coronary artery disease through an EBM and complexity science lens. J Eval Clin Pract 2023; 29: 854–864. Zugriff am 18. August 2025 unter: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jep.13794
• 20 Patienteninformations-Broschüre zur NVL Chronische KHK „Katheter-Untersuchung bei koronarer Herzkrankheit: Stents einsetzen oder erst mal abwarten?“. https://register.awmf.org/assets/guidelines/Nationale_Versorgungs-Leitlinie/nvl-004pi5_S3_Chronische-KHK_2024-09.pdf
• 21 Heutinck JM, de Koning IA, Vromen T. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation in stable angina pectoris: a narrative review on current evidence and underlying physiological mechanisms. Neth Heart J 2024; 32: 23–30. Zugriff am 19. August 2025 unter: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s12471–023–01830-y.pdf