Aortenklappenrekonstruktion

Die Rekonstruktion der Aortenklappen kann heute mit guten Langzeitergebnissen durchgeführt werden. Auch die klappenassoziierten Komplikationen sind nach Rekonstruktion selten, im Vergleich zu den standardisierten Klappenersatzverfahren. Es spricht vieles dafür, die Aortenklappenrekonstruktion weiter in den Fokus zu stellen. Dieser Beitrag diskutiert die Einsatzmöglichkeiten und die diagnostischen Voraussetzungen.

Kernaussagen

• Mit der Rekonstruktion der Aortenklappe können akzeptable bis sehr gut Langzeitresultate – auch bei jungen Patienten – erzielt werden.

• Das Vorkommen klappenassoziierter Komplikationen ist nach Rekonstruktion selten.

• Die Möglichkeit einer Rekonstruktion – in erster Linie bei Vorliegen einer Aorteninsuffizienz – setzt den Erhalt der Klappensubstanz voraus.

• Die Beurteilung der Klappenmorphologie erfolgt am besten echokardiografisch mit 3D-Volumetrie.

• Zu den Ausschlusskriterien für eine mögliche Klappenrekonstruktion gehören u. a. die floride Endokarditis, eine degenerative Fibrose oder Verkalkung.

• Zur Beurteilung des Schweregrades der Klappeninsuffizienz stehen zusätzlich die Kernspintomografie und die Computertomografie zur Verfügung.

• Die Rekonstruktion der Aortenklappe muss die individuelle Pathologie von Aortenwurzel und Klappe berücksichtigen und korrigieren.

Schlüsselwörter

Aortenklappen - Insuffizienz - Rekonstruktion - Aortenwurzel - Ersatz - Diagnostik - Kriterien - Operation - Technik

Publication History

Article published online:
09 December 2025

• Literatur

• 1 Hammermeister K, Sethi GK, Henderson WG. et al. Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve: final report of the Veterans Affairs randomized trial. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1152-1158
• 2 El-Hamamsy I, Toyoda N, Itagaki S. et al. Propensity-Matched Comparison of the Ross Procedure and Prosthetic Aortic Valve Replacement in Adults. J Am Coll Cardiol 2022; 79: 805-815
• 3 Kvidal P, Bergström R, Hörte LG. et al. Observed and relative survival after aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 747-756
• 4 Yacoub MH, Fagan A, Stassano P. et al. Results of valve conserving operations for aortic regurgitation. Circ J 1983; 68: 311-321
• 5 David TE, Feindel CM. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 617-621 discussion 622
• 6 De Paulis R, Chirichilli I, de Kerchove L. et al. Current status of aortic valve repair surgery. Eur Heart J 2025; 46: 1394-1411
• 7 Schneider U, Hofmann C, Schöpe J. et al. Long-term Results of Differentiated Anatomic Reconstruction of Bicuspid Aortic Valves. JAMA Cardiol 2020; 5: 1366-1373
• 8 Giebels C, Schulze-Berge J, Wagenpfeil G. et al. Prolapse repair for aortic regurgitation in tricuspid aortic valves. J Thorac Cardiovasc Surg 2024; 168: 1025-1034.e3
• 9 Aicher D, Fries R, Rodionycheva S. et al. Aortic valve repair leads to a low incidence of valve-related complications. Eur J Cardiothorac Surg 2010; 37: 127-132
• 10 de Meester C, Pasquet A, Gerber BL. et al. Valve repair improves the outcome of surgery for chronic severe aortic regurgitation: a propensity score analysis. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: 1913-1920
• 11 Iung B, Baron G, Butchart EG. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J 2003; 24: 1231-1243
• 12 Yang LT, Michelena HI, Maleszewski JJ. et al. Contemporary etiologies, mechanisms, and surgical approaches in pure native aortic regurgitation. Mayo Clin Proc 2019; 94: 1158-1170
• 13 Almaghrabi S, Michelena H, Jelenc M. et al. Contemporary Valvular Mechanisms of Aortic Regurgitation in Tricuspid Aortic Valves: Importance in Repair Versus Replacement Strategy. J Am Heart Assoc 2024; 13: e032532
• 14 Michelena HI, Della Corte A, Evangelista A. et al. International consensus statement on nomenclature and classification of the congenital bicuspid aortic valve and its aortopathy, for clinical, surgical, interventional and research purposes. J Thorac Cardiovasc Surg 2021; 162: e383-e414
• 15 Noly PE, Basmadjian L, Bouhout I. et al. New Insights Into Unicuspid Aortic Valve Disease in Adults: Not Just a Subtype of Bicuspid Aortic Valves. Can J Cardiol 2016; 32: 110-116
• 16 Ehrlich T, Hagendorff A, Abeln K. et al. Aortic cusp abnormalities in patients with trileaflet aortic valve and root aneurysm. Heart 2022; 109: 55-62
• 17 Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F. ESC/EACTS Scientific Document Group. et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2022; 43: 561-632
• 18 de Meester C, Gerber BL, Vancraeynest D. et al. Do Guideline-Based Indications Result in an Outcome Penalty for Patients With Severe Aortic Regurgitation?. JACC Cardiovasc Imaging 2019; 12: 2126-2138
• 19 Hagendorff A, Evangelista A, Fehske W. et al. Improvement in the Assessment of Aortic Valve and Aortic Aneurysm Repair by 3-Dimensional Echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging 2019; 12: 2225-2244
• 20 Ehrlich T, Abeln KB, Froede L. et al. Twenty-five years’ experience with isolated bicuspid aortic valve repair: impact of commissural orientation. Eur J Cardiothorac Surg 2024; 65: ezae163
• 21 Abeln KB, Federspiel JM, Froede L. et al. Quadricuspid aortic valve repair: Results of a phenotype-based approach. JTCVS Techniques 2025; 30: 23-31
• 22 Feindel CM, Fan CS, Park J. et al. Reimplantation of the aortic valve in patients with tricuspid aortic valve: the Toronto General Hospital experience. Ann Cardiothorac Surg 2023; 12: 237-243
• 23 Abeln KB, Ehrlich T, Froede L. et al. Remodeling of the aortic root-a 28-year journey. Ann Cardiothorac Surg 2023; 12: 225-236
• 24 Abeln KB, Matsushima S, Ehrlich T. et al. The Ross procedure versus repair for treatment of a unicuspid aortic valve in adults†. Eur J Cardiothorac Surg 2023; 64: ezad118