Zusammenfassung
Die Hämotherapierichtlinie der Bundesärztekammer sieht vor, dass Rhesus D
(RhD)-negative Patientinnen und Patienten aufgrund des Immunisierungsrisikos
gegen RhD nur in Ausnahmefällen mit RhD-positiven Erythrozytenkonzentraten
versorgt werden dürfen. In klinischen Situationen, in denen kurzfristig ein
hoher Transfusionsbedarf besteht wie bei Lebertransplantationen, lässt sich dies
nicht immer umsetzen. Wir berichten den Fall einer 57-jährigen, RhD-negativen
Patientin, die aufgrund einer primär sklerosierenden Cholangitis
Leber-transplantiert und während der Transplantation mit RhD-positiven
Erythrozytenkonzentraten transfundiert wurde. In Folge war bei ihr ein schwacher
Antikörper der Spezifität Anti-D nur mit papainisierten Testerythrozyten
nachweisbar. Zwar stieg im postoperativen Verlauf die Bilirubinkonzentration im
Serum und die Hämoglobinkonzentration sank, dies geschah jedoch infolge von
Komplikationen der Lebertransplantation (Infektanämie und Biliom). Der direkte
Coombstest war vereinzelt mit IgG schwach positiv, Anti-D ließ sich im Eluat
jedoch nicht nachweisen. Auch im Plasma war Anti-D nach wenigen Wochen nicht
mehr nachweisbar. Es handelt sich um den Fall eines transienten Anti-D. Das
gelegentliche Vorkommen transienter Antikörper nach RhD-inkompatibler
Transfusion im Rahmen einer Lebertransplantation wurde mehrfach beschrieben.
Dagegen gibt es keine Belege für eine dauerhafte primäre Immunisierung –
wahrscheinlich aufgrund der im Rahmen der Transplantation notwendigen
Immunsuppression. Hier sollte daher frühzeitig eine RhD-inkompatible Transfusion
erwogen werden, um RhD-negative Erythrozytenkonzentrate für Patienten und
insbesondere Patientinnen zu sparen, die besonders vulnerabel für eine
Anti-D-Bildung sind.
Abstract
According to the German Guidelines in Hemotherapy, patients who are negative for
Rhesus D (RhD) should be transfused with RhD-negative red blood cell
concentrates (RBC). When transfusion demand is high and occurs at short notice,
like in liver transplantation, this cannot always be met. We here report the
case of a woman at an age of 57 years who underwent liver transplantation due to
primary sclerosing cholangitis. She was transfused with RhD-incompatible RBC,
followed by detection of a weak anti-D with papain-treated cells, but not in the
indirect antiglobulin test. Increasing bilirubin and decreasing haemoglobin were
attributable to her underlying disease. Classical findings of a delayed
hemolytic transfusion reaction were missing. Despite a weakly positive direct
antiglobulin test, no anti-D was detectable in the eluate. Anti-D was evanescent
after a few weeks. This is a case of a transient anti-D, which already has been
described to occur after RhD-incompatible transfusion of RBC in connection with
liver transplantation. A typical primary immune response against RhD with
constant detection of anti-D in previously non-immunized patients, however, has
not been proven after RhD-incompatible transfusion during liver transplantation,
probably due to immunosuppression. Therefore, during liver transplantation,
RhD-incompatible transfusion should be considered early to save stocks of
RhD-negative red blood cell concentrates for those patients, who need them more
urgently.
Schlüsselwörter
Depotmanagement - Transplantation solider Organe - Rhesus-inkompatible Transfusion
von Erythrozytenkonzentraten
Keywords
blood management - transplantation – solid organ - Rhesus incompatible transfusion
of red blood cells
