Transientes Anti-D nach Lebertransplantation mit RhD-inkompatibler Transfusion von Erythrozytenkonzentraten

Zusammenfassung

Die Hämotherapierichtlinie der Bundesärztekammer sieht vor, dass Rhesus D (RhD)-negative Patientinnen und Patienten aufgrund des Immunisierungsrisikos gegen RhD nur in Ausnahmefällen mit RhD-positiven Erythrozytenkonzentraten versorgt werden dürfen. In klinischen Situationen, in denen kurzfristig ein hoher Transfusionsbedarf besteht wie bei Lebertransplantationen, lässt sich dies nicht immer umsetzen. Wir berichten den Fall einer 57-jährigen, RhD-negativen Patientin, die aufgrund einer primär sklerosierenden Cholangitis Leber-transplantiert und während der Transplantation mit RhD-positiven Erythrozytenkonzentraten transfundiert wurde. In Folge war bei ihr ein schwacher Antikörper der Spezifität Anti-D nur mit papainisierten Testerythrozyten nachweisbar. Zwar stieg im postoperativen Verlauf die Bilirubinkonzentration im Serum und die Hämoglobinkonzentration sank, dies geschah jedoch infolge von Komplikationen der Lebertransplantation (Infektanämie und Biliom). Der direkte Coombstest war vereinzelt mit IgG schwach positiv, Anti-D ließ sich im Eluat jedoch nicht nachweisen. Auch im Plasma war Anti-D nach wenigen Wochen nicht mehr nachweisbar. Es handelt sich um den Fall eines transienten Anti-D. Das gelegentliche Vorkommen transienter Antikörper nach RhD-inkompatibler Transfusion im Rahmen einer Lebertransplantation wurde mehrfach beschrieben. Dagegen gibt es keine Belege für eine dauerhafte primäre Immunisierung – wahrscheinlich aufgrund der im Rahmen der Transplantation notwendigen Immunsuppression. Hier sollte daher frühzeitig eine RhD-inkompatible Transfusion erwogen werden, um RhD-negative Erythrozytenkonzentrate für Patienten und insbesondere Patientinnen zu sparen, die besonders vulnerabel für eine Anti-D-Bildung sind.

Abstract

According to the German Guidelines in Hemotherapy, patients who are negative for Rhesus D (RhD) should be transfused with RhD-negative red blood cell concentrates (RBC). When transfusion demand is high and occurs at short notice, like in liver transplantation, this cannot always be met. We here report the case of a woman at an age of 57 years who underwent liver transplantation due to primary sclerosing cholangitis. She was transfused with RhD-incompatible RBC, followed by detection of a weak anti-D with papain-treated cells, but not in the indirect antiglobulin test. Increasing bilirubin and decreasing haemoglobin were attributable to her underlying disease. Classical findings of a delayed hemolytic transfusion reaction were missing. Despite a weakly positive direct antiglobulin test, no anti-D was detectable in the eluate. Anti-D was evanescent after a few weeks. This is a case of a transient anti-D, which already has been described to occur after RhD-incompatible transfusion of RBC in connection with liver transplantation. A typical primary immune response against RhD with constant detection of anti-D in previously non-immunized patients, however, has not been proven after RhD-incompatible transfusion during liver transplantation, probably due to immunosuppression. Therefore, during liver transplantation, RhD-incompatible transfusion should be considered early to save stocks of RhD-negative red blood cell concentrates for those patients, who need them more urgently.

Schlüsselwörter

Depotmanagement - Transplantation solider Organe - Rhesus-inkompatible Transfusion von Erythrozytenkonzentraten

Keywords

blood management - transplantation – solid organ - Rhesus incompatible transfusion of red blood cells

Publication History

Article published online:
14 May 2025

• Literatur

• 1 Richtlinie zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Richtlinie Hämotherapie) der Bundesärztekammer. Zugriff am: 06.12.2024 unter https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/BAEK/Themen/Medizin_und_Ethik/Richtlinie-Haemotherapie-2023_neu2.pdf
• 2 Reid ME, Lomas-Francis C. The Blood Group Antigen Facts Book. 2. Aufl. New York: Elsevier Academic Press; 2004
• 3 Uzuni A, El-Bashir J, Galusca D. et al. Transfusion requirements and alloimmunization to red blood cell antigens in orthotopic liver transplantation. Vox Sang 2022; 117: 408-414
• 4 Ji Y, Luo G, Fu Y. Incidence of anti-D alloimmunization in D-negative individuals receiving D-positive red blood cell transfusion: A systematic review and meta-analysis. Vox Sang 2022; 117: 633-640
• 5 Clevenger B, Mallett SV. Transfusion and coagulation management in liver transplantation. World J Gastroenterol 2014; 20: 6146-6158
• 6 Uzuni A, El-Bashir J, Galusca D. et al. Transfusion requirements and alloimmunization to red blood cell antigens in orthotopic liver transplantation. Vox Sang 2022; 117: 408-414
• 7 Yazer MH, Triulzi DJ, Sperry JL. et al. Rate of RhD-alloimmunization after the transfusion of multiple RhD-positive primary red blood cell-containing products. Transfusion. 2021; 61: S150-S158
• 8 Boctor FN, Ali NM, Mohandas K. et al. Absence of D-alloimmunization in AIDS patients receiving D-mismatched RBCs. Transfusion 2003; 43: 173-176
• 9 Evers D, Zwaginga JJ, Tijmensen J. et al. Treatments for hematologic malignancies in contrast to those for solid cancers are associated with reduced red cell alloimmunization. Haematologica. 2017; 102: 52-59
• 10 Moosavi MM, Duncan A, Stowell SR. et al. Passenger Lymphocyte Syndrome; a Review of the Diagnosis, Treatment, and Proposed Detection Protocol. Transfus Med Rev 2020; 34: 178-187
• 11 Harrison CR, Evans C. Transient presence of an anti-D alloantibody. Arch Pathol Lab Med 1985; 109: 1042-1043
• 12 Gunson HH, Stratton F, Cooper DG. et al. Primary immunization of Rh-negative volunteers. Br Med J 1970; 1: 593-595
• 13 Kiefel V. (Hrsg) Transfusionsmedizin und Immunhämatologie, 4. Aufl. Berlin: Springer; 2010: 515
• 14 Panch SR, Montemayor-Garcia C, Klein HG. Hemolytic Transfusion Reactions. N Engl J Med 2019; 381: 150-162
• 15 Ramsey G, Hahn LF, Cornell FW. et al. Low rate of Rhesus immunization from Rh-incompatible blood transfusions during liver and heart transplant surgery. Transplantation 1989; 47: 993-995
• 16 Blomqvist BI, Wikmann A, Shanwell A. et al. Erythrocyte antibodies in liver transplantation: experiences from Huddinge University Hospital. Transplant Proc 1991; 23: 1944-1945
• 17 Casanueva M, Valdes MD, Ribera MC. Lack of alloimmunization to D antigen in D-negative immunosuppressed liver transplant recipients. Transfusion 1994; 34: 570-572
• 18 Yuan S, Davis R, Lu Q. et al. Low risk of alloimmunization to the D antigen in D- orthotopic liver transplant recipients receiving D+RBCs perioperatively. Transfusion 2008; 48: 2653-2655
• 19 Burin des Roziers N, Ibanez C, Samuel D. et al. Rare and transient anti-D antibody response in D(-) liver transplant recipients transfused with D(+) red blood cells. Vox Sang 2016; 111: 107-110
• 20 Tiwari AK, Arora D, Aggarwal G. et al. Safety assessment of RhD-positive red cell transfusion in RhD-negative liver-transplant recipients: Single-centre report from India. Indian J Med Res 2020; 152: 662-666
• 21 Vijayanarayanan A, Wlosinski L, El-Bashir J. et al. Lack of alloimmunization to the D antigen in D-negative orthotopic liver transplant recipients receiving D-positive red blood cells perioperatively. Vox Sang 2022; 117: 1043-1047
• 22 Wali JA, Abdelmonem M, Nguyen A. et al. Incidence of formation of anti-D between patients with and without a history of solid organ transplant. Vox Sang 2024; 119: 363-367
• 23 Juhl D, Braun F, Brockmann C. et al. RhD-negative red blood cells can be saved during liver transplantation in RhD-negative patients due to low risk of alloimmunization against RhD. Transfusion 2025; 65: 50-57
• 24 Paul-Ehrlich-Institut: Berichte nach § 21 Transfusionsgesetz (TFG). Zugriff am 07.03.2025 unter https://www.pei.de/DE/newsroom/pflichtberichte/21tfg/21-tfg-berichte-node.html