Strukturelle Hürden der Vergütung der kinderchirurgischen Behandlung komplexer Fehlbildungen im Deutschen G-DRG System

Zusammenfassung

Hintergrund  Komplexe Fehlbildungen erfordern eine ressourcenintensive Versorgung. Vergütungsmuster der korrektiven Fehlbildungschirurgie wurden vor dem Hintergrund der Versorgungslandschaft bisher nicht analysiert.

Methoden  Krankenhausabrechnungsdaten zu Korrekturoperationen von zehn ausgewählten komplexen Fehlbildungen von 2020–2022 wurden analysiert. Nach dem jährlichen Durchschnitt der Fallzahlen wurden Standorte in Hochvolumenkrankenhäuser (HVK; mindestens 10 Fälle), Mittelvolumenkrankenhäuser (MVK; mindestens 5 aber weniger als 10 Fälle), Niedrigvolumenkrankenhäuser (NVK; mindestens 1 aber weniger als 5 Fälle) und in extreme Niedrigvolumenkrankenhäuser (eNVK; mehr als 0 aber weniger als 1 Fall) kategorisiert.

Ergebnisse  Von 2020–2022 wurden jährlich durchschnittlich 1429 Korrekturoperationen für die zehn komplexen Fehlbildungen in Deutschland an 158 Standorten erbracht. Der Case Mix Index (CMI) für diese Leistungen betrug 7,057. Die Leistungserbringung war dezentral. Es gab vier HVK für anorektale Malformation, drei HVK für Spina bifida, zwei HVK für kongenitale Zwerchfellhernie und jeweils eines für Blasenekstrophie, Epispadie, Gallengangsatresie und Morbus Hirschsprung. Es gab kein HVK für Gastrochisis, Omphalozele oder Ösophagusatresie. 127 Standorte (80%) erreichten für keine der Leistungen eine Mindestfallzahl von 5 Korrekturoperationen pro Jahr.

Fazit  Der CMI der korrektiven Fehlbildungschirurgie ist weit höher als der CMI der allgemeinen „Kinder- und Jugendchirurgie“. Die Versorgungslandschaft ist dezentral. Gelegenheitsversorgung stellt für Krankenhausstandorte ein finanzielles Risiko dar.

Abstract

Background  Surgery of complex malformations is resource-intense. Reimbursement for corrective surgeries in light of the care landscape has not been analyzed before.

Methods  Hospital discharge data for corrective surgeries of ten selected complex malformations were analyzed from 2020 to 2022. Hospitals were categorized based on their annual average caseload: high-volume hospitals (HVHs; ≥ 10 cases), medium-volume hospitals (MVHs; 5–9 cases), low-volume hospitals (LVHs; 1–4 cases), and extremely low-volume hospitals (eLVHs;>0 but<1 case).

Results  1,429 corrective surgeries for the ten selected malformations were performed annually across 158 hospitals in Germany. The Case Mix Index (CMI) for these services was calculated to be 7.057. The care structure was decentralized, with only a few HVHs identified: four for anorectal malformations, three for spina bifida, two for congenital diaphragmatic hernia, and one each for bladder exstrophy, epispadias, biliary atresia, and Hirschsprungʼs disease. No HVHs were identified for gastroschisis, omphalocele, or esophageal atresia. 127 hospitals (80%) performed fewer than five corrective surgeries per year for all ten malformations.

Conclusion  The CMI for corrective surgeries for complex malformations exceeds the CMI for general pediatric surgery. The care structure is highly fragmented. Keeping specific resources in reserve despite low case volumes incurs financial risks. Caseload-driven centralization can enhance efficiency and financial sustainability.

Schlüsselwörter

Fehlbildungschirurgie - Zentralisierung - Vergütung - Qualitätsmanagement

Keywords

centralisation of care - reimbursement - congenital malformations - quality of care

Publikationsverlauf

Eingereicht: 25. Juni 2024

Angenommen nach Revision: 11. Oktober 2024

Artikel online veröffentlicht:
14. November 2024

• Literatur

• 1 Kröger J, Günster C, Heller G. et al. Prevalence and Infant Mortality of Major Congenital Malformations Stratified by Birthweight. Neonatology 2022; 119: 41-59
• 2 Elrod J, Boettcher M, Mohr C. et al. An Analysis of the Care Structure for Congenital Malformations in Germany. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 601-602
• 3 Sadlecki P, Walentowicz-Sadlecka M. Prenatal diagnosis of fetal defects and its implications on the delivery mode. Open Med (Wars) 2023; 18: 20230704
• 4 Gasparella P, Singer G, Kienesberger B. et al. The Financial Burden of Surgery for Congenital Malformations-The Austrian Perspective. Int J Environ Res Public Health 2021; 18: 11166
• 5 Klein-Hitpaß U, Scheller-Kreinsen D. Policy trends and reforms in the German DRG-based hospital payment system. 2015: Health Policy 2015; 119: 252-257
• 6 Quentin W, Stephani V, Berenson RA. et al. How Denmark, England, Estonia, France, Germany, and the USA Pay for Variable, Specialized and Low Volume Care: A Cross-country Comparison of In-patient Payment Systems. Int J Health Policy Manag 2022; 11: 2940-2950
• 7 Schmitt J, Sundmacher L, Augurzky B. et al. Krankenhausreform in Deutschland: Populationsbezogenenes Berechnungs- und Simulationsmodell zur Planung und Folgenabschätzung. Monitor Versorgungsforschung 2024; 37-50
• 8 Definition nach Weiterbildungsordnung der Bundesärztekammer, Weiterbildungsordnung 2018 in der Fassung vom 29.06.2023, abgerufen am 04.05.2024. https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/BAEK/Themen/Aus-Fort-Weiterbildung/Weiterbildung/20230629_MWBO-2018.pdf
• 9 Oude Lansink-Hartgring A, van Minnen O, Vermeulen KM. et al. Dutch Extracorporeal Life Support Study Group. Hospital Costs of Extracorporeal Membrane Oxygenation in Adults: A Systematic Review. Pharmacoecon Open 2021; 5: 613-623
• 10 Kesteloot K, Veereman-Wauters G, Nolis I. et al. A model for calculating the hospital costs for pediatric endoscopy. Gastrointest Endosc 1996; 44: 548-553
• 11 Dingemann C, Eaton S, Aksnes G. et al. ERNICA Consensus Conference on the Management of Patients with Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula: Follow-up and Framework. Eur J Pediatr Surg 2020; 30: 475-482
• 12 Shetty S, Kennea N, Desai P. et al. Length of stay and cost analysis of neonates undergoing surgery at a tertiary neonatal unit in England. Ann R Coll Surg Engl 2016; 98: 56-60
• 13 Morche J, Mathes T, Jacobs A. et al. Relationship between volume and outcome for gastroschisis: A systematic review. J Pediatr Surg 2022; 57: 763-785
• 14 Durkin N, Davenport M. Centralization of Pediatric Surgical Procedures in the United Kingdom. Eur J Pediatr Surg 2017; 27: 416-421
• 15 Ungruh M, Hubertus J, Wilms M. et al. Esophageal Surgery in Germany: Nationwide Hospital Discharge Data from 2016 to 2022. Poster Presentation at the European Pediatric Surgeon’s Association Congress 2024, Bologna.
• 16 CDH EURO Consortium Group. IJsselstijn H, Breatnach C, Hoskote A. et al. Defining outcomes following congenital diaphragmatic hernia using standardised clinical assessment and management plan (SCAMP) methodology within the CDH EURO consortium. Pediatr Res 2018; 84: 181-189