Gastrale MALT-Lymphome – ein Update

Das gastrale Marginalzonen-B-Zell-Lymphom des MALT (Mucosa-associated Lymphoid Tissue; MALT-Lymphom) ist das häufigste gastrointestinale Lymphom. Gegenüber anderen nodalen und extranodalen Lymphomen weist es spezifische Besonderheiten in Pathogenese, Diagnostik und Therapie auf. Dies hat den Umgang mit gastralen MALT-Lymphomen in den letzten 30 Jahren revolutioniert – das wesentliche Kennzeichen ist die konsequente Deeskalation der Therapie.

Kernaussagen

• Das gastrale MALT-Lymphom ist das häufigste primäre gastrointestinale Lymphom.

• Helicobacter pylori ist der entscheidende pathogenetische Faktor für die gastralen MALT-Lymphome.

• Die Diagnose des gastralen MALT-Lymphoms erfolgt histologisch auf der Basis der Gastroskopie und der dabei im Sinne des Gastric Mapping entnommenen Biopsien.

• Nach der Diagnose schließen sich obligate und fakultative Staging-Untersuchungen zur Erfassung des Ausbreitungsmusters (Stadiums) an.

• Der Stadieneinteilung (E I–IV) liegt das Ann-Arbor-Staging-System unter Berücksichtigung seiner Modifikation durch Musshoff und der Differenzierung des Stadiums I nach Radaszkiewicz zugrunde. Alternativ kann die TNM-Klassifikation verwendet werden.

• Die H.-pylori-Eradikation ist immer die Therapie der ersten Wahl. Die erfolgreiche H.-pylori-Eradikation führt bei der Mehrzahl der Patienten zu einer kompletten und anhaltenden Lymphomremission.

• Patienten mit histologischen und/oder endoskopischen Residuen des gastralen MALT-Lymphoms nach erfolgreicher H.-pylori-Eradikation werden zeitlich unbefristet endoskopisch-bioptisch überwacht (Watch-and-wait-Strategie).

• Bei Nichtansprechen auf die H.-pylori-Eradikation, Lymphomprogression, H.-pylori-negativen und diffus großzelligen B-Zell-Lymphomen (DGBZL) stellen Strahlentherapie und systemische Immunchemotherapie erfolgreiche Therapieoptionen dar.

• Die Bestrahlung erfolgt heute dosisreduziert und kleinvolumig im Sinne einer ISRT (Involved-Site-Radiotherapie) mit 30 Gy.

• Nach kompletter Lymphomremission ist eine gastroskopisch-bioptische Nachsorge in halbjährlichen und nach 2 Jahren in jährlichen Intervallen angesagt.

Schlüsselwörter

gastrales MALT-Lymphom - Pathogenese - Diagnostik - Therapie - klinisches Management

Publication History

Article published online:
29 September 2025

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