CC BY-NC-ND 4.0 · Geburtshilfe Frauenheilkd 2024; 84(10): 989-998
DOI: 10.1055/a-2373-0639
GebFra Science
Original Article

Laparoskopische transabdominale nadelfreie Notfallcerclage im frühen 2. Trimenon bei fehlgeschlagener transvaginaler Cerclageeinlage: 2 Fallberichte mit Literaturübersicht

Artikel in mehreren Sprachen: English | deutsch
1   Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Ulm, Ulm, Germany (Ringgold ID: RIN27197)
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2   Abteilung für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Alb-Donau Klinikum Ehingen, Ehingen (Donau), Germany
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Frank Reister
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Krisztian Lato
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› Institutsangaben

Zusammenfassung

Ziele

Präsentation der präventiven Möglichkeit und Sicherheit einer laparoskopischen transabdominalen Notfallcerclage bei Schwangeren mit fortgeschrittener Zervixverkürzung, wenn eine vaginale Cerclage fehlgeschlagen oder nicht mehr möglich ist.

Methode

Bei 2 Patientinnen mit 13+0 bzw. 15+5 Schwangerschaftswochen (SSW) wurde bei einer Muttermundverkürzung und nicht mehr fassbaren Portio nach Konisation bzw. Re-Konisation nach einem erfolglosen Versuch der transvaginalen Cerclage eine laparoskopische, isthmozervikale Notfallcerclage durchgeführt. Anhand von 2 Fallberichten werden die Aspekte der Technik, Durchführbarkeit, Sicherheit und des Schwangerschaftsoutcomes dargestellt.

Ergebnisse

Die Cerclagen wurden nach stumpfer Freipräparation der uterinen Gefäße und der vorsichtigen Einführung einer KELLY-Fasszange durch den avaskulären Raum zwischen den aufsteigenden und absteigenden Ästen der uterinen Gefäße ohne Verwendung einer Nadel durchgeführt. Die Operationszeit betrug 93 und 134 Minuten (min). Der geschätzte Blutverlust während der Eingriffe lag bei weniger als 50 ml, und es traten weder peri- noch postoperative Komplikationen auf. Beide Schwangerschaften verliefen im Anschluss unauffällig bei zeitgerechter Kindsentwicklung beider Kinder. Im 1. Fall erfolgte die Entbindung nach vorzeitigem Blasensprung per sekundärer Sectio caesarea in 35+4 SSW mit einem Gewicht von 2786 g, APGAR 8/9/10 und NA-pH: 7,36. Im 2. Fall erfolgte die Geburt per primärer Sectio in 39+5 SSW mit einem Gewicht von 4160 g, APGAR 5/9/10 und NA-pH: 7,20.

Schlussfolgerung

Die laparoskopische transabdominale Cerclage stellt auch im frühen 2. Trimenon eine sichere und effektive Behandlungsoption für Patientinnen dar, bei denen eine transvaginale Cerclage aufgrund von anatomischen Gegebenheiten nicht mehr möglich ist. Diese Methode ist technisch gut durchführbar und kann zu positiven geburtshilflichen Ergebnissen führen, bei insgesamt akzeptablem Risiko für perioperative Komplikationen.



Publikationsverlauf

Eingereicht: 12. Mai 2024

Angenommen nach Revision: 23. Juli 2024

Artikel online veröffentlicht:
01. Oktober 2024

© 2024. The Author(s). This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial-License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commercial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 
  • References/Literatur

  • 1 Berger R, Abele H, Bahlmann F. et al. Prevention and Therapy of Preterm Birth. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k Level, AWMF Registry Number 015/025, September 2022) – Part 2 with Recommendations on the Tertiary Prevention of Preterm Birth and on the Management of Preterm Premature Rupture of Membranes. Geburtshilfe Frauenheilkd 2023; 83: 569-601
  • 2 Clark NV, Einarsson JI. Laparoscopic abdominal cerclage: a highly effective option for refractory cervical insufficiency. Fertil Steril 2020; 113: 717-722
  • 3 ACOG. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123: 372-379
  • 4 Ades A, Hawkins DP. Laparoscopic Transabdominal Cerclage and Subsequent Pregnancy Outcomes When Left In Situ. Obstet Gynecol 2019; 133: 1195-1198
  • 5 Saling E. Der frühe totale Muttermundverschluss zur Vermeidung habitueller Aborte und Frühgeburten. Z Geburtsh u Perinat 1981; 185: 259-261
  • 6 Saling E, Schumacher E. [Total surgical cervical occlusion. Conclusions from data of several clinica, which use total surgical cervical occlusion]. Z Geburtshilfe Neonatol 1996; 200: 82-87
  • 7 Saridogan E, O’Donovan OP, David AL. Preconception laparoscopic transabdominal cervical cerclage for the prevention of midtrimester pregnancy loss and preterm birth: a single centre experience. Facts Views Vis Obgyn 2019; 11: 43-48
  • 8 Kavallaris A, Gkoutzioulis A, Zygouris D. Laparoscopic emergency cervicoisthmic cerclage in second trimester of pregnancy: A case series report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2021; 256: 184-188
  • 9 Whittle WL, Singh SS, Allen L. et al. Laparoscopic cervico-isthmic cerclage: surgical technique and obstetric outcomes. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 364.e1-364.e7
  • 10 Benson RC, Durfee RB. Transabdominal Cervico Uterine Cerclage during Pregnancy for the Treatment of Cervical Incompetency. Obstet Gynecol 1965; 25: 145-155
  • 11 Scibetta JJ, Sanko SR, Phipps WR. Laparoscopic transabdominal cervicoisthmic cerclage. Fertil Steril 1998; 69: 161-163
  • 12 Lesser KB, Childers JM, Surwit EA. Transabdominal cerclage: a laparoscopic approach. Obstet Gynecol 1998; 91: 855-856
  • 13 Wang YY, Duan H, Zhang XN. et al. A Novel Cerclage Insertion: Modified Laparoscopic Transabdominal Cervical Cerclage with Transvaginal Removing (MLTCC-TR). J Minim Invasive Gynecol 2020; 27: 1300-1307
  • 14 Abdel Azim S, Wieser V, Ritter M. et al. Minimally Invasive Laparoscopic Transabdominal Cerclage with a “Needle-Free” Technique: A Single-Center Experience. Gynecol Obstet Invest 2021; 86: 81-87
  • 15 Ades A, Aref-Adib M, Parghi S. et al. Laparoscopic transabdominal cerclage in pregnancy: A single centre experience. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2019; 59: 351-355
  • 16 Ades A, Parghi S, Aref-Adib M. Laparoscopic transabdominal cerclage: Outcomes of 121 pregnancies. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2018; 58: 606-611
  • 17 Chen Y, Liu H, Gu J. et al. Therapeutic effect and safety of laparoscopic cervical cerclage for treatment of cervical insufficiency in first trimester or non-pregnant phase. Int J Clin Exp Med 2015; 8: 7710-7718
  • 18 Hulshoff CC, Hofstede A, Inthout J. et al. The effectiveness of transabdominal cerclage placement via laparoscopy or laparotomy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM 2023; 5: 100757
  • 19 Chung H, Lee S, Song C. et al. Modified Laparoscopic Transabdominal Cervicoisthmic Cerclage for the Surgical Management of Recurrent Pregnancy Loss due to Cervical Factors. J Clin Med 2021; 10: 693
  • 20 Lotgering FK, Gaugler-Senden IP, Lotgering SF. et al. Outcome after transabdominal cervicoisthmic cerclage. Obstet Gynecol 2006; 107: 779-784
  • 21 Burger NB, Einarsson JI, Brolmann HA. et al. Preconceptional laparoscopic abdominal cerclage: a multicenter cohort study. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 273.e1-273.e12
  • 22 Ades A, May J, Cade TJ. et al. Laparoscopic transabdominal cervical cerclage: a 6-year experience. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2014; 54: 117-120
  • 23 Shin SJ, Chung H, Kwon SH. et al. The Feasibility of a Modified Method of Laparoscopic Transabdominal Cervicoisthmic Cerclage During Pregnancy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2015; 25: 651-656
  • 24 Bolla D, Raio L, Imboden S. et al. Laparoscopic Cerclage as a Treatment Option for Cervical Insufficiency. Geburtshilfe Frauenheilkd 2015; 75: 833-838
  • 25 Cho CH, Kim TH, Kwon SH. et al. Laparoscopic transabdominal cervicoisthmic cerclage during pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003; 10: 363-366
  • 26 Zhao B, Lin X, Luo Q. Problems with needle-free laparoscopic cervical cerclage: a reply. Am J Obstet Gynecol 2022; 227: 799
  • 27 Zhao B, Dong T, Chen Y. et al. Laparoscopic abdominal cerclage during pregnancy: a simplified approach. Am J Obstet Gynecol 2022; 227: 333-337
  • 28 Wolfe L, DePasquale S, Adair CD. et al. Robotic-assisted laparoscopic placement of transabdominal cerclage during pregnancy. Am J Perinatol 2008; 25: 653-655
  • 29 Carter JF, Soper DE, Goetzl LM. et al. Abdominal cerclage for the treatment of recurrent cervical insufficiency: laparoscopy or laparotomy?. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 111.e1-111.e4
  • 30 Huang G, Deng C, Liao H. et al. Comparison of transvaginal cervical cerclage versus laparoscopic abdominal cervical cerclage in cervical insufficiency: a retrospective study from a single centre. BMC Pregnancy Childbirth 2022; 22: 773
  • 31 Tusheva OA, Cohen SL, McElrath TF. et al. Laparoscopic placement of cervical cerclage. Rev Obstet Gynecol 2012; 5: e158-e165
  • 32 Tulandi T, Alghanaim N, Hakeem G. et al. Pre and post-conceptional abdominal cerclage by laparoscopy or laparotomy. J Minim Invasive Gynecol 2014; 21: 987-993