Perioperative Antikoagulation und Thrombolyse

Die perioperative Antikoagulation erfordert eine präzise Abwägung zwischen dem Risiko schwerer Blutungskomplikationen und der Vermeidung thromboembolischer Ereignisse. Teil 1 des Beitrags stellt die aktuellen Leitlinien, zentrale Studien und praxisnahe Entscheidungsstrategien für das perioperative Management der Gerinnungshemmer vor und beleuchtet typische klinische Konfliktsituationen im klinischen Alltag.

Kernaussagen

• Für das perioperative Management einer bestehenden Antikoagulation ist die Erfassung des jeweiligen Blutungskomplikationsrisikos und des Thromboembolierisikos bzw. des arteriellen Thromboserisikos entscheidend.

• Für orale Antikoagulanzien gibt es etablierte Schemata zur perioperativen Pausierung:

  • Vitamin-K-Antagonisten erfordern aufgrund ihrer variablen Pharmakokinetik eine präoperative INR-Kontrolle. Ein routinemäßiges Bridging ist heute nicht mehr empfohlen.

  • Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) zeichnen sich durch eine gut vorhersagbare Pharmakokinetik aus, so dass in der Regel ein einfaches zeitbasiertes Pausierungsschema ohne Bridging ausreichend und sicher ist.

  • Eine präoperative Umstellung auf Heparin oder NMH (niedermolekulares Heparin) ist nur noch in Hochrisikosituationen indiziert.

  • Bei rückenmarknahen Regionalanästhesien und Eingriffen mit sehr hohem Blutungsrisiko sind verlängerte Pausierungsintervalle erforderlich; DOAK-Plasmaspiegel < 30 ng/ml gelten hierbei als hinreichend sicher.

• Eine duale Thrombozytenaggregationshemmung nach einer perkutanen Koronarintervention soll möglichst nicht unterbrochen werden.

• Bei nicht längerfristig aufschiebbaren Eingriffen ist eine interdisziplinäre Entscheidung zur Deeskalation der Thrombozytenaggregationshemmung notwendig.

Schlüsselwörter

Intensivmedizin - thromboembolische Komplikation - perioperative Gerinnungshemmung - perioperatives Blutungsrisiko - Thromboseprophylaxe - Bridging

Publication History

Article published online:
13 February 2026

• Literatur

• 1 Rohe G. Perioperative Antikoagulation und Thrombolyse – Teil 2: Perioperative Thrombolyse. Intensivmedizin up2date 2026; 22: 37-49
• 2 Douketis JD, Spyropoulos AC, Murad MH. et al. Perioperative management of antithrombotic therapy: an American College of Chest Physicians clinical practice guideline. Chest 2022; 162: e207-e243
• 3 Omran H, Bauersachs R, Rübenacker S. et al. The HAS-BLED score predicts bleedings during bridging of chronic oral anticoagulation: results from the national multicentre BNK Online bRiDging REgistRy (BORDER). Thromb Haemost 2012; 108: 65-73
• 4 Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R. et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010; 138: 1093-1100
• 5 Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S. et al. 2022 ESC guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J 2022; 43: 3826-3924
• 6 Ulrich S, Debrunner J, Stoll S. et al. A single dose of oral vitamin K effectively reverses oral anticoagulation with phenprocoumon during heart catheterisation. Swiss Med Wkly 2006; 136: 691-695
• 7 Douketis JD, Spyropoulos AC, Kaatz S. et al. Perioperative bridging anticoagulation in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2015; 373: 823-833
• 8 Kovacs MJ, Wells PS, Anderson DR. et al. Postoperative low molecular weight heparin bridging treatment for patients at high risk of arterial thromboembolism (PERIOP2): double blind randomised controlled trial. BMJ 2021; 373: n1205
• 9 Siegal D, Yudin J, Kaatz S. et al. Periprocedural heparin bridging in patients receiving vitamin K antagonists: systematic review and meta-analysis of bleeding and thromboembolic rates. Circulation 2012; 126: 1630-1639
• 10 Zöllner C, Böhmer A, Geldner G. et al. Präoperative Evaluation erwachsener Patientinnen und Patienten vor elektiven, nicht herzthoraxchirurgischen Eingriffen: eine gemeinsame Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie und der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin. Anasthesiol Intensivmed 2024; 65: 240-270
• 11 Waurick K, Zarbock A, Gogarten W. et al. Rückenmarknahe Regionalanästhesien und Thrombembolieprophylaxe/antithrombotische Medikation: AWMF-S1-Leitlinie. Register der AWMF. Accessed January 09, 2026 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/001-005
• 12 Kietaibl S, Ferrandis R, Godier A. et al. Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs: joint ESAIC/ESRA guidelines. Eur J Anaesthesiol 2022; 39: 100-132
• 13 Steffel J, Collins R, Antz M. et al. 2021 European Heart Rhythm Association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace 2021; 23: 1612-1676
• 14 Douketis JD, Spyropoulos AC, Duncan J. et al. Perioperative management of patients with atrial fibrillation receiving a direct oral anticoagulant. JAMA Intern Med 2019; 179: 1469-1478
• 15 Godier A, Dincq AS, Martin AC. et al. Predictors of pre-procedural concentrations of direct oral anticoagulants: a prospective multicentre study. Eur Heart J 2017; 38: 2431-2439
• 16 Kopp SL, Vandermeulen E, McBane RD. et al. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine evidence-based guidelines (fifth edition). Reg Anesth Pain Med 2025; 50: 71-83
• 17 Beyer-Westendorf J, Gelbricht V, Förster K. et al. Peri-interventional management of novel oral anticoagulants in daily care: results from the prospective Dresden NOAC registry. Eur Heart J 2014; 35: 1888-1896
• 18 Spahn DR, Beer JH, Borgeat A. et al. NOACs in anesthesiology. Transfus Med Hemother 2019; 46: 282-293
• 19 Collet JP, Thiele H, Barbato E. et al. 2020 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2021; 42: 1289-1367
• 20 Devereaux PJ, Mrkobrada M, Sessler DI. et al. Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery. N Engl J Med 2014; 370: 1494-1503