Zusammenfassung
Zielsetzung
Die robotergestützte (RATS) anatomische Resektion ist eine neue, aber wegen ihrer
Kosten umstrittene Methode in der Behandlung von Lungentumoren. Das Ziel unserer
retrospektiven Studie war der Vergleich klinischer Daten der anatomischen RATS- und
VATS-Resektionen.
Methodik
Die ersten 100 VATS- und RATS-Resektionen wurden hinsichtlich Tumorstadium, intra-
und postoperativer Komplikationen, Konversion, OP-Zeit, Krankenhausaufenthalt und
Länge der Drainagebehandlung, postoperativer Schmerzen (numerische Rating-Skala NRS)
und Letalität analysiert. Die Ergebnisse wurden mit Chi-Quadrat-, Fisher- und
unabhängigem t-Test verglichen.
Ergebnisse
In der VATS-Gruppe war das Stadium I häufiger, das Stadium II seltener (St. I:
73,4%; St. II: 19,2%) als in der RATS-Gruppe (St. I: 65,5%; St. II. 23%; p = 0,695).
Die OP-Zeit war bei RATS länger (213,5 min vs. 190,3 min; p = 0,008), bedingt durch
die An- und Abdockzeiten des Robotersystems an den Patienten. In der RATS-Gruppe war
die Rate der sublobären Resektionen signifikant höher (28% vs. 7%; p < 0,001).
Der Anteil intraoperativer Komplikationen (7% vs. 14%; p = 0,073) und die
Konversionsrate (9% vs. 11%; p = 0,407) waren niedriger bei den RATS-Operationen.
Die Anzahl der entfernten Lymphknoten war in beiden Gruppen hoch, jedoch nicht
signifikant unterschiedlich (VATS: 21,6; RATS: 22,1). Der Krankenhausaufenthalt war
kürzer nach RATS (8,8 Tage) als nach VATS (12,5 Tage; p < 0,001), ebenso die
Länge der postoperativen Drainagebehandlung (5,6 vs. 8 Tage; p < 0,001). In der
RATS-Gruppe waren die postoperativen Schmerzen am 1. und 2. postoperativen Tag
deutlich niedriger ermittelt anhand der numerischen Rating-Skala (1,68 vs. 2,83;
p < 0,001; 0,99 vs. 2,41; p < 0,001). Nach VATS war die Komplikationsrate
signifikant höher als nach RATS (57% vs. 33%; p = 0,001), ebenso gab es weniger
Reoperationen in der RATS- (3%) im Vergleich zur VATS-Gruppe (8%; p = 0,121). In
VATS-Gruppe starben 4 Patienten, nach RATS kein Patient (p = 0,043).
Schlussfolgerung
Die robotergestützte Technik ermöglicht anatomische Resektionen zur Entfernung von
Lungentumoren, bei geringerer Konversions- und Komplikationsrate bzw. Letalität
sowie geringeren postoperativen Schmerzen. Die Roboteroperationen zeigen sich somit
als sicher und onkologisch vergleichbar mit den anatomischen VATS-Resektionen bei
Lungenkarzinom.
Abstract
Objective
Robot-assisted (RATS) anatomical resection is a new method in the treatment of
lung tumours, but is controversial due to its cost. The aim of our retrospective
study was to compare the clinical results of the RATS and VATS anatomical
resections.
Methods
The first 100 VATS and RATS resections were analysed with regard to tumour stage,
intra- and postoperative complications, conversion, operation time, hospital stay
and length of drainage treatment, postoperative pain (numerical rating scale, NRS)
and mortality. The results were compared using the chi-square, Fisher and
independent t tests.
Results
In the VATS group, stage I was more frequent, stage II less frequent (stage I:
73.4%, stage II: 19.2%) than in the RATS group (stage I: 65.5%, stage II. 23%,
p = 0.695). The operating time was longer with RATS (213.5 min vs. 190.3 min,
p = 0.008), due to the docking and undocking time of the robotic system to the
patient. The proportion of sublobar resections was significantly higher in the RATS
group (28% vs. 7%, p < 0.001). The proportion of intraoperative complications (7%
vs. 14%, p = 0.073) and conversion rate (9% vs. 11%, p = 0.407) were lower in the
RATS surgery. The number of lymph nodes removed was high in both groups and not
significantly different (VATS: 21.6, RATS: 22.1). The hospital stay was shorter
after RATS (8.8 days) than after VATS (12.5 days, p < 0.001), as was the length
of postoperative drainage treatment (5.6 vs. 8 days, p < 0.001). In the RATS
group, postoperative pain on the 1st and 2nd postoperative day was significantly
lower, as based on the numeric rating scale (1.68 vs. 2.83, p < 0.001, 0.99 vs.
2.41, p < 0.001). The complication rate was significantly higher after VATS than
after RATS (57% vs. 33%, p = 0.001), and fewer reoperations were necessary after
RATS (3%) than in the VATS group (8%, p = 0.121). Four patients died in the VATS
group, none after RATS (p = 0.043).
Conclusion
The robot-assisted technique enables anatomical resections with lower conversion,
complication rates and mortality, as well as less postoperative pain. Robotic
surgery has proven to be safe and oncologically comparable to anatomical VATS
resections for lung cancer.
Schlüsselwörter
RATS - anatomische Lungenresektion - Komplikation - VATS
Keywords
RATS - major lung resection - complication - VATS
