CT-Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen im Schockraum

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Entscheidung, ob eine Computertomografie in der Situation eines Kinderschockraums durchgeführt werden soll, stellt eine Herausforderung dar – Der therapeutische Nutzen der Computertomografie (CT) bei verletzten Kindern ist im Vergleich zu Erwachsenen niedriger, die negativen Auswirkungen ionisierender Strahlung aber potenziell höher, entsprechend sollte die Indikation strenger gestellt werden. In Zentren, die seltener Kinder versorgen, werden häufiger Ganzkörper-CT-Untersuchungen durchgeführt als in dezidierten pädiatrischen Traumazentren, was auf eine klinische Überschätzung der Verletzungsschwere mit konsekutiver Überdiagnostik aus Unsicherheit hindeutet. Andererseits kann eine nicht durchgeführte, aber eigentlich notwendige CT ebenso zu negativen Folgen führen, wenn eine Verletzung hierdurch zu spät erkannt wird. Ein verletztes Kind stellt eine besondere Belastungssituation für alle beteiligten Behandelnden dar, sodass es eines möglichst strukturierten Vorgehens in der Entscheidungsfindung bedarf.

Methode

Selektive Literaturübersicht zu Nutzen und Risiken der CT bei verletzten Kindern sowie Indikationen zur Ganzkörper- und Körperregionszentrierten CT-Diagnostik.

Ergebnisse und Schlussfolgerung

Diese Arbeit gibt einen Überblick über die gültigen Leitlinien, aktuelle Erkenntnisse zu Strahlenschutz und Nutzen der CT bei verletzten Kindern und evidenzbasierte Entscheidungskriterien für die Wahl der richtigen Modalität in Abhängigkeit von Verletzungsmechanismus und betroffener Körperregion.

Kernaussagen

• Die Ganzkörper-CT schwerverletzter Kinder hat weniger Auswirkungen auf Behandlungsentscheidungen und Mortalität als bei Erwachsenen.

• Aus Strahlenschutzgründen sollte die Indikation strenger als bei verunfallten Erwachsenen gestellt werden.

• Die Indikation zum CT sollte möglichst für jede Körperregion einzeln gestellt werden.

• Sonografie und MRT sind in vielen Situationen eine gute alternative Primärdiagnostik.

Zitierweise

• Appelhaus S, Schönberg SO, Weis M. CT in pediatric trauma patients. Rofo 2025; DOI 10.1055/a-2341-7559

Publikationsverlauf

Eingereicht: 10. Januar 2024

Angenommen nach Revision: 05. Mai 2024

Artikel online veröffentlicht:
29. Juli 2024

• References

• 1 S3-Leitlinie: Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung. AWMF 2022, Registernummer 187–023.
• 2 Pandit V, Michailidou M, Rhee P. et al. The use of whole body computed tomography scans in pediatric trauma patients: Are there differences among adults and pediatric centers. Journal of Pediatric Surgery 2016;
• 3 Muhm M, Danko T, Henzler T. et al. Pediatric trauma care with computed tomography--criteria for CT scanning. Emerg Radiol 2015; 22: 613-621
• 4 Chatoorgoon K, Brown RL, Garcia VF. et al. Role of computed tomography and clinical findings in pediatric blunt intestinal injury: A multicenter study. Pediatr Emerg Care 2012; 28: 1338-1342
• 5 Doss M. Linear No-Threshold Model VS. Radiation Hormesis. Dose-Response 2013; 11: 495
• 6 Callahan MJ, Cravero JP. Should I irradiate with computed tomography or sedate for magnetic resonance imaging?. Pediatr Radiol 2022; 52: 340
• 7 Berrington De González A, Mahesh M, Kim KP. et al. Projected Cancer Risks from Computed Tomographic Scans Performed in the United States in 2007. Arch Intern Med 2009; 169: 2071-2077
• 8 Meulepas JM, Ronckers CM, Smets AMJB. et al. Radiation Exposure From Pediatric CT Scans and Subsequent Cancer Risk in the Netherlands. JNCI Journal of the National Cancer Institute 2019; 111: 256
• 9 Pearce MS, Salotti JA, Little MP. et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: A retrospective cohort study. The Lancet 2012; 380: 499-505
• 10 Mathews JD, Forsythe AV., Brady Z. et al. Cancer risk in 680 000 people exposed to computed tomography scans in childhood or adolescence: data linkage study of 11 million Australians. The BMJ 2013; 346
• 11 Wang WH, Sung CY, Wang SC. et al. Risks of leukemia, intracranial tumours and lymphomas in childhood and early adulthood after pediatric radiation exposure from computed tomography. CMAJ Canadian Medical Association Journal 2023; 195: E575-E583
• 12 Hauptmann M, Byrnes G, Cardis E. et al. Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults: results from the EPI-CT cohort study. Lancet Oncol 2023; 24: 45-53
• 13 Strahlenschutzkommission (SSK). Verwendung von Patienten-Strahlenschutzmitteln bei der diagnostischen Anwendung von Röntgenstrahlung am Menschen. Empfehlung der Strahlenschutzkommission, verabschiedet in der 321. Sitzung der Strahlenschutzkommission am 22./23. September 2022, Bekanntmachung im BAnz AT 27.04.2023 B5.
• 14 Hagelstein C, Henzler T, Haubenreisser H. et al. Ultra-high pitch chest computed tomography at 70 kVp tube voltage in an anthropomorphic pediatric phantom and non-sedated pediatric patients: Initial experience with 3rd generation dual-source CT. Z Med Phys 2016; 26: 349-361
• 15 Weis M, Henzler T, Nance JW. et al. Radiation Dose Comparison Between 70 kVp and 100 kVp With Spectral Beam Shaping for Non-Contrast-Enhanced Pediatric Chest Computed Tomography: A Prospective Randomized Controlled Study. Invest Radiol 2017; 52: 155-162
• 16 Siegel MJ, Ramirez-Giraldo JC. Dual-Energy CT in Children: Imaging Algorithms and Clinical Applications. Radiology 2019; 291: 286-297
• 17 Leng S, Bruesewitz M, Tao S. et al. Photon-counting Detector CT: System Design and Clinical Applications of an Emerging Technology. RadioGraphics 2019; 39: 729-743
• 18 Chen H, Li Q, Zhou L. et al. Deep learning-based algorithms for low-dose CT imaging: A review. Eur J Radiol 2024; 172: 111355
• 19 Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM. et al. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet 2009; 373: 1455-1461
• 20 Abe T, Aoki M, Deshpande G. et al. Is Whole-Body CT Associated With Reduced In-Hospital Mortality in Children With Trauma? A Nationwide Study. Pediatr Crit Care Med 2019; 20: e245-e250
• 21 Berger M, Lefering R, Bauer M. et al. Mortality With and Without Whole-Body CT in Severely Injured Children. Dtsch Arztebl Int 2023; 120: 180-185
• 22 Raimann M, Ludwig J, Heumann P. et al. Whole-Body Magnetic Resonance Tomography and Whole-Body Computed Tomography in Pediatric Polytrauma Diagnostics—A Retrospective Long-Term Two-Center Study. Diagnostics 2023; 13
• 23 Kanani AN, Hartshorn S. NICE clinical guideline NG39: Major trauma: assessment and initial management. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2017; 102: 20-23
• 24 S2K-Leitlinie: Polytraumaversorgung im Kindesalter. AWMF 2020, Registernummer 006–120.
• 25 Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS. et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. The Lancet 2009; 374: 1160-1170
• 26 S2k-Leitlinie: Das Schädel-Hirn-Trauma im Kindes- und Jugendalter. AWMF 2023, Registernummer 024–018.
• 27 Ekhator C, Nwankwo I, Nicol A. Implementation of National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) Criteria in Pediatrics: A Systematic Review. Cureus 2022; 14
• 28 Phillips N, Rasmussen K, McGuire S. et al. Projected paediatric cervical spine imaging rates with application of NEXUS, Canadian C-Spine and PECARN clinical decision rules in a prospective Australian cohort. Emerg Med J 2021; 38: 330-337
• 29 Leonard JC, Kuppermann N, Olsen C. et al. Factors Associated With Cervical Spine Injury in Children After Blunt Trauma. Ann Emerg Med 2011; 58: 145-155
• 30 McAllister AS, Nagaraj U, Radhakrishnan R. Emergent Imaging of Pediatric Cervical Spine Trauma. RadioGraphics 2019; 39: 1126-1142
• 31 Batra P, Bigoni B, Manning J. et al. Pitfalls in the diagnosis of thoracic aortic dissection at CT angiography. Radiographics 2000; 20: 309-320
• 32 Arbuthnot M, Onwubiko C, Osborne M. et al. Does the incidence of thoracic aortic injury warrant the routine use of chest computed tomography in children?. Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2019; 86: 97-100
• 33 Golden J, Isani M, Bowling J. et al. Limiting chest computed tomography in the evaluation of pediatric thoracic trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2016; 81: 271-277
• 34 Azari S, Hoover T, Dunstan M. et al. Review, monitor, educate: A quality improvement initiative for sustained chest radiation reduction in pediatric trauma patients. Am J Surg 2020; 220: 1327-1332
• 35 Holscher CM, Faulk LW, Moore EE. et al. Chest computed tomography imaging for blunt pediatric trauma: Not worth the radiation risk. Journal of Surgical Research 2013; 184: 352-357
• 36 Lynch P, Samoilov L, Brahm G. Thoracic Imaging in Pediatric Trauma: Are CTs Necessary?. Pediatr Emerg Care 2023; 39: 98-101
• 37 Liu Y, Xu J, Li J. et al. The ascending aortic image quality and the whole aortic radiation dose of high-pitch dual-source CT angiography. J Cardiothorac Surg 2013; 8
• 38 Naqvi G, Johansson G, Yip G. et al. Mechanisms, patterns and outcomes of paediatric polytrauma in a UK major trauma centre. Ann R Coll Surg Engl 2017; 99: 39-45
• 39 Aoki M, Abe T, Saitoh D. et al. Epidemiology, Patterns of treatment, and Mortality of Pediatric Trauma Patients in Japan. Sci Rep 2019; 9
• 40 Stengel D, Leisterer J, Ferrada P. et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. Cochrane Database Syst Rev 2018; 12
• 41 Vasquez DG, Berg GM, Srour SG. et al. Lung ultrasound for detecting pneumothorax in injured children: preliminary experience at a community-based Level II pediatric trauma center. Pediatr Radiol 2020; 50: 329-337
• 42 Maximus S, Figueroa C, Whealon M. et al. eFAST for Pneumothorax: Real-Life Application in an Urban Level 1 Center by Trauma Team Members. 2018; 84: 220-224
• 43 Holmes JF, Lillis K, Monroe D. et al. Identifying children at very low risk of clinically important blunt abdominal injuries. Ann Emerg Med 2013; 62
• 44 Leeper CM, Nasr I, Koff A. et al. Implementation of clinical effectiveness guidelines for solid organ injury after trauma: 10-year experience at a level 1 pediatric trauma center. J Pediatr Surg 2018; 53: 775-779
• 45 Holmes JF, Gladman A, Chang CH. Performance of abdominal ultrasonography in pediatric blunt trauma patients: a meta-analysis. J Pediatr Surg 2007; 42: 1588-1594
• 46 Calder BW, Vogel AM, Zhang J. et al. Focused assessment with sonography for trauma in children after blunt abdominal trauma: A multi-institutional analysis. J Trauma Acute Care Surg 2017; 83: 218-224
• 47 Bahrami-Motlagh H, Hajijoo F, Mirghorbani M. et al. Test characteristics of focused assessment with sonography for trauma (FAST), repeated FAST, and clinical exam in prediction of intra-abdominal injury in children with blunt trauma. Pediatr Surg Int 2020; 36: 1227-1234
• 48 Pegoraro F, Giusti G, Giacalone M. et al. Contrast-enhanced ultrasound in pediatric blunt abdominal trauma: a systematic review. J Ultrasound 2022; 25: 419-427
• 49 Wu TC, Nguyen C, Ankrom C. et al. Prehospital utility of rapid stroke evaluation using in-ambulance telemedicine: a pilot feasibility study. Stroke 2014; 45: 2342-2347
• 50 Rogers FB, Ricci M, Caputo M. et al. The use of telemedicine for real-time video consultation between trauma center and community hospital in a rural setting improves early trauma care: preliminary results. J Trauma 2001; 51: 1037-1041
• 51 Kim PT, Falcone RA. The use of telemedicine in the care of the pediatric trauma patient. Semin Pediatr Surg 2017; 26: 47-53
• 52 Dayal P, Hojman NM, Kissee JL. et al. Impact of Telemedicine on Severity of Illness and Outcomes Among Children Transferred From Referring Emergency Departments to a Children’s Hospital PICU. Pediatr Crit Care Med 2016; 17: 516-521
• 53 Thomas KE, Mann EH, Padfield N. et al. Dual bolus intravenous contrast injection technique for multiregion paediatric body CT. Eur Radiol 2015; 25: 1014-1022
• 54 Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K. et al. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2018; 85: 1119-1122
• 55 Overhoff D, Weis M, Riffel P. et al. Radiation dose of chaperones during common pediatric computed tomography examinations. Pediatr Radiol 2020; 50: 1078-1082
• 56 Sharma OP, Oswanski MF, Stringfellow KC. et al. Pediatric Blunt Trauma: A Retrospective Analysis in a Level I Trauma Center. Am Surg 2006; 72: 538-543
• 57 Powell EC, Leonard JR, Olsen CS. et al. Atlantoaxial Rotatory Subluxation in Children. Pediatr Emerg Care 2017; 33: 86-91
• 58 Chaudhari PP, Rodean J, Spurrier RG. et al. Epidemiology and management of abdominal injuries in children. Academic Emergency Medicine 2022; 29: 944-953
• 59 S3-Leitlinie: Kindesmisshandlung, -missbrauch, -vernachlässigung unter Einbindung der Jugendhilfe und Pädagogik (Kinderschutzleitlinie). AWMF 2022, Registernummer 027–069.
• 60 Marine MB, Forbes-Amrhein MM. Fractures of child abuse. Pediatr Radiol 2021; 51: 1003-1013