Zusammenfassung
Die verschiedenen Formen der perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG) haben
auch in der Neurologie eine hohe Relevanz, da die pumpengesteuerte intrajejunale
L-Dopa-Gabe zu den unverzichtbaren Therapieformen bei der fortgeschrittenen
Parkinsonerkrankung gehört. Eine optimale PEG-Anlage und Nachsorge sind daher
bedeutsam für den Erfolg der Therapie. Die als Standard geltende intrajejunale
Applikation von L-Dopa-Gel über eine JET-PEG, d.h. eine PEG mit eingelegtem
Innenkatheter bis ins Jejunum, ist allerdings aus verschiedenen Gründen nicht
unproblematisch. Insbesondere die zum Teil erheblichen kumulierten
Komplikationsraten zwingen zum Überdenken der Situation. Zu berücksichtigen ist
auch das sehr begrenzte Resorptionsgebiet des Medikamentes im Bereich der
Flexura duodenojejunalis. Komplikationsursachen sind überwiegend eine nicht
optimale Anlegetechnik von PEG und Innenkatheter sowie die oft fehlende adäquate
Nachsorge.Im Folgenden werden die Details einer gegenüber der konventionellen
Technik modifizierten und optimierten Applikationstechnik dargestellt, die sich
in klinischen Anwendungen seit Jahren bewährt hat, sowie zusätzlich eine neue
Applikationsform, die Hybrid-PEG, vorgestellt. Viele der aus
anatomisch/physiologischen, chirurgischen und endoskopischen Gesichtspunkten
abgeleiteten Details müssen bei der Anlage strikt beachtet werden, um Minor- und
Major-Komplikationen zu reduzieren bzw. zu vermeiden. Besondere Probleme
bereiten Lokalinfektionen im Bereich der Durchtrittsstelle der PEG bis hin zur
Peritonitis, Leckagen und das Buried-Bumper-Syndrom (BBS). Als besonders störend
erweisen sich auch die relativ häufigen Dislokationen des Innenkatheters, was
letztlich durch eine Clip-Fixation der Katheterspitze vermieden werden
kann.Insbesondere durch Anwendung der Hybrid-PEG, einer Kombination von
endoskopisch kontrollierter Gastropexie mit drei Nähten und folgender zentraler
Fadendurchzugstechnik (FDZ) der PEG-Sonde, lässt sich die Komplikationsrate
deutlich senken und damit für die Patienten eine entscheidende Verbesserung
erzielen. Die hier diskutierten Gesichtspunkte sind für alle diejenigen, die mit
der Therapie der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit zu tun haben, von hoher
Relevanz. Eine vertrauensvolle interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen
Neurologie und Endoskopie/Chirurgie/Gastroenterologie ist eine Voraussetzung für
gute klinische Ergebnisse.
Abstract
The various forms of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) are highly
relevant in neurology, as pump-administered intrajejunal levodopa application is
one of the indispensable forms of therapy in advanced Parkinson's disease.
Optimal PEG placement and follow-up are therefore significant for the success of
the therapy. However, the standard intrajejunal administration of levodopa gel
via a JET-PEG, i. e. a PEG with an internal catheter inserted into the jejunum,
is not without problems for various reasons. In particular, the considerable
cumulative complication rates demand a reconsideration of the situation. The
very limited absorption area of the drug in the region of the flexura
duodenojejunalis must also be taken into account. Causes of complications are
predominantly a non-optimal application technique of PEG and internal catheter
as well as the frequent lack of an adequate follow-up. In this paper, the
details of a modified and optimized application technique compared to the
conventional techniques are presented. These new methods have proved their
usefulness in clinical applications for years, and additionally a new
application form, the Hybrid-PEG, is presented. However, many of the details
derived from anatomical/physiological, surgical and endoscopic aspects must be
strictly observed during the application in order to reduce or avoid minor and
major complications. In particular, problems are caused by local infections in
the area of the insertion point of the PEG including peritonitis, leaks and
buried bumper syndrome (BBS). The relatively frequent dislocations of the
internal catheter also prove to be particularly troublesome. These can
ultimately be avoided by clip fixation of the catheter tip down in the jejunum.
In particular, the use of the newly developed Hybrid-PEG, a combination of
endoscopically controlled gastropexy with three sutures and subsequent central
thread-pull-through of the PEG tube, can significantly reduce the complication
rate and thus achieve a decisive improvement for patients. The aspects discussed
here are highly relevant for all those involved in the therapy of advanced
Parkinson's disease. Trustful interdisciplinary collaboration between
neurology and endoscopy/surgery/gastroenterology is a prerequisite for good
clinical outcomes.
Schlüsselwörter
Parkinson-Krankheit - JET-PEG - L-Dopa - Hybrid-PEG - Komplikationen
Keywords
Parkinson’s disease - JET-PEG - Levodopa - Hybrid-PEG - Complications
