Impfassoziierte axilläre Lymphadenopathie mit Fokus auf COVID-19-Impfstoffe

Zusammenfassung

Ziel

Die axilläre Lymphadenopathie (LA) nach COVID-19-Impfung ist inzwischen als häufige Nebenwirkung bekannt. Maligne Ursachen können in solchen Fällen anhand der bildmorphologischen Kriterien nicht immer ausgeschlossen werden.

Methode

Narratives Review zur Entscheidungsfindung von Kontroll- und Nachsorgeintervallen der axillären LA nach aktuell publiziertem Kenntnisstand. Die Arbeit bietet anhand von Bildbeispielen und einem Flussdiagramm eine praxisorientierte Übersicht zum Umgang mit impfassoziierter LA und Empfehlungen für Kontrollintervalle. Ein Fokus wurde dabei auf die Anforderungen im Bereich der Mammadiagnostik gelegt. Die Befundungskriterien für pathologische Lymphknoten (LK) werden erläutert.

Ergebnisse

Die axilläre LA ist eine häufige Nebenwirkung nach COVID-19-Impfung (0.3–53%). Die Dauer der impfassoziierten LA beträgt im Mittel über 100 Tage. Auch nach anderen Impfungen wie z.B. der saisonalen Grippeimpfung ist das Auftreten einer LA bekannt. Systematische Untersuchungen dazu fehlen. Andere Ursachen für eine LA (Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Malignome) müssen differenzialdiagnostisch bedacht werden. Wenn die LA nach COVID-19-Impfung länger als 3 Monate andauert, wird eine primär sonografische Kontrolluntersuchung nach weiteren 3 Monaten empfohlen. Eine minimal-invasive Abklärung der LA wird empfohlen, wenn ein klinisch suspekter LK persistiert oder progredient ist. Im Rahmen eines histologisch gesicherten Mammakarzinoms wird unabhängig von der Impfung eine Stanzbiopsie ohne Kontrollintervall empfohlen, da eine stadiengerechte Therapie nicht durch Verlaufskontrollen beeinflusst werden sollte. In der Nachsorge des Mammakarzinoms hängt das Procedere von der Dauer der LA und dem individuellem Rezidivrisiko ab.

Schlussfolgerung

Die Impfanamnese sollte dokumentiert und bei der Abklärung suspekter axillärer LK berücksichtigt werden. Es wird empfohlen, morphologisch auffällige, persistierende oder progrediente LK im Verlauf zu biopsieren. Das präoperative Staging bei Mammakarzinom darf durch Verlaufskontrollen nicht verzögert werden. Das Risiko falsch positiver Befunde wird akzeptiert und die auffälligen LK werden minimal invasiv histologisch abgeklärt.

Kernaussagen

• Der Impfstatus ist zu dokumentieren (Impfstoff, Datum, Applikationsort).

• Sollte die axilläre LA länger als 3 Monate nach Impfung andauern, wird eine sonografische Kontrolle nach weiteren 3 Monaten empfohlen.

• In der Kontrollsonografie persistierend vergrößerte, größenprogrediente oder malignomsuspekte LK sollten biopsiert werden.

• Suspekte LK werden vor einer onkologischen Therapie unabhängig vom Impfstatus leitliniengerecht und ohne Verzögerung der Therapie abgeklärt.

Zitierweise

• Wilpert C, Wenkel E, Baltzer PA et al. Vaccine-associated axillary lymphadenopathy with a focus on COVID-19 vaccines. Rofo 2025; DOI 10.1055/a-2328-7536

Schlüsselwörter

breast - lymphatic - breast radiography - covid-19 vaccine

Publication History

Received: 05 January 2024

Accepted after revision: 01 May 2024

Article published online:
21 June 2024

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