Lipidmanagement bei Typ-2-Diabetes mellitus – Strategien zur Risikoreduktion

Zusammenfassung

Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2D) weisen ein doppelt so hohes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse auf wie die Allgemeinbevölkerung, ein Risiko, das teilweise durch Senkung von Apolipoprotein-B100-haltigen Lipoproteinen reduziert werden könnte. Allerdings erreichen wenige die empfohlenen LDL-Cholesterin-Zielwerte aufgrund hoher Ausgangswerte, Therapieunverträglichkeiten und ärztlicher Risikounterschätzung. Der SCORE2-Diabetes bietet eine präzise Risikobewertung, indem er konventionelle und diabetesspezifische Faktoren einbezieht. Behandlungsbasis bilden weiterhin Statine, doch oft sind Kombinationstherapien mit Ezetimib oder Bempedoinsäure nötig. PCSK9-Inhibitoren sind eine effektive Option für Hochrisikopatienten. Durch den strategischen Einsatz dieser Therapieansätze kann das Management von Lipiden bei T2D-Patienten erheblich verbessert und damit das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse reduziert werden.

Abstract

Type 2 diabetes mellitus (T2D) doubles the risk for atherosclerotic cardiovascular disease. This is partly addressable by lowering apolipoprotein B100-containing lipoproteins. However, few patients with T2D reach recommended LDL cholesterol treatment goals due to high baseline levels, treatment intolerance and physician risk underestimation. The SCORE2 diabetes model provides an accurate risk assessment by incorporating conventional and diabetes-specific factors. Statins continue to form the basis of treatment, but combination therapies with ezetimibe or bempedoic acid are often necessary. PCSK9 inhibitors are an effective option for high-risk patients, especially with decreasing costs. The strategic use of these therapeutic approaches can significantly improve the management of lipids in T2D patients and thus reduce the risk of cardiovascular events.

Was ist wichtig?

• Risiko bei Typ-2-Diabetes (T2D): Patienten mit T2D haben ein doppelt so hohes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse verglichen mit der Allgemeinbevölkerung. Die Senkung von Apolipoprotein-B100-haltigen Lipoproteinen kann dieses Risiko teilweise ausgleichen, doch die Anwendung lipidsenkender Therapien in Deutschland bleibt unzureichend.

• Risikostratifikation: Für Patienten mit T2D ist eine detaillierte Risikostratifikation unter Berücksichtigung konventioneller und diabetesspezifischer Risikofaktoren sowie des Vorhandenseins von atherosklerotischen Erkrankungen oder schweren Endorganschäden entscheidend. Der SCORE2-Diabetes dient zur individuellen 10-Jahres-Risiko-Berechnung für kardiovaskuläre Ereignisse bei Personen mit T2D, unter Berücksichtigung diabetesspezifischer Risikofaktoren, und verbessert so die Identifikation von Hochrisikopatienten.

• Kombinationstherapie: Statine sind die Grundlage, jedoch wird bei hohem oder sehr hohem Risiko eine Kombination mit Ezetimib oder die Ergänzung durch Bempedoinsäure empfohlen, um die Zielwerte zu erreichen. PCSK9-Inhibitoren bieten für Hochrisikopatienten eine kosteneffektive Behandlung.

Schlüsselwörter

Typ-2-Diabetes - Lipidmanagement - kardiovaskuläres Risiko

Keywords

lipid management - cardiovascular risk - type 2 diabetes

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
31. Juli 2024

• Literatur

• 1 Brownrigg JR, Hughes CO, Burleigh D. et al. Microvascular disease and risk of cardiovascular events among individuals with type 2 diabetes: a population-level cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 588-597
• 2 Brandts J, Tittel SR, Bramlage P. et al. Low-density lipoprotein cholesterol and non-high-density lipoprotein cholesterol in type 1 diabetes and type 2 diabetes: Lipid goal attainment in a large German-Austrian diabetes registry. Diabetes Obes Metab 2023; 25: 3700-3708
• 3 Ray KK, Haq I, Bilitou A. et al. Cardiovascular risk assessment by physicians and lipid-lowering therapy prescribing in high- and very high-risk patients: Results from the multinational observational santorini study. Atherosclerosis 2022; 355: 249
• 4 Marx N, Federici M, Schütt K. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes: Developed by the task force on the management of cardiovascular disease in patients with diabetes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023; 44: 4043-4140
• 5 SCORE2-Diabetes Working Group, ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J and the 2023; 44: 2544-2556
• 6 Mihaylova B, Emberson J, Blackwell L. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators. et al. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials. Lancet 2012; 380: 581-590
• 7 Ray KK, Reeskamp LF, Laufs U. et al. Combination lipid-lowering therapy as first-line strategy in very high-risk patients. Eur Heart J 2022; 43: 830-833
• 8 Reith C, Baigent C, Blackwell L. Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration. et al. Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis of large-scale, randomised, double-blind trials. Lancet 2022; 400: 832-845
• 9 Sattar N, Preiss D, Murray HM. et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Lancet 2010; 375: 735-742
• 10 Preiss D, Seshasai SRK, Welsh P. et al. Risk of incident diabetes with intensive-dose compared with moderate-dose statin therapy: a meta-analysis. JAMA 2011; 305: 2556-2564
• 11 Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP. et al. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2015; 372: 2387-2397
• 12 Nissen SE, Lincoff AM, Brennan D. et al. Bempedoic acid and cardiovascular outcomes in statin-intolerant patients. N Engl J Med 2023; 388: 1353-1364
• 13 Ray KK, Nicholls SJ, Li N. et al. Efficacy and safety of bempedoic acid among patients with and without diabetes: prespecified analysis of the CLEAR Outcomes randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2024; 12: 19-28
• 14 Ballantyne CM, Laufs U, Ray KK. et al. Bempedoic acid plus ezetimibe fixed-dose combination in patients with hypercholesterolemia and high CVD risk treated with maximally tolerated statin therapy. Eur J Prev Cardiol 2020; 27: 593-603
• 15 Ray KK, Stoekenbroek RM, Kallend D. et al. Effect of 1 or 2 Doses of Inclisiran on Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels: One-Year Follow-up of the ORION-1 Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol 2019; 4: 1067-1075
• 16 Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC. FOURIER Steering Committee and Investigators. et al. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2017; 376: 1713-1722
• 17 Schwartz GG, Steg PG, Szarek M. et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med 2018; 379: 2097-2107