Auswirkungsanalyse einer neuen, sektorenübergreifenden Erbringung bisher stationärer endoskopischer gastroenterologischer Leistungen entsprechend §115f SGB V (Hybrid-DRG): Zuordnungsmatrix und Kostenanalyse

Zusammenfassung

Hintergrund Mit Einführung des §115f SGB V ist die Voraussetzung für eine „spezielle sektorengleiche Vergütung“ (‚Hybrid-DRG‘) geschaffen. In einer Auswirkungsanalyse haben wir bisher stationäre Gastroenterologisch-endoskopische (GAEN)-Fälle in einer Matrix der zukünftigen Hybrid-DRG vs. dem ambulanten Operieren (AOP) oder einer stationären Behandlung zugeordnet.

Methoden In ausgewählten DRGs (G47B, G67A, G67B, G67C, G71Z, H41D, H41E) wurde eine Zuordnungsmatrix von GAEN-Fällen medizinisch begründet erstellt. Leistungsgruppen des DGVS-Leistungskatalogs wurden hierfür durch eine Expertengruppe anhand des Positionspapiers der DGVS den Gruppen Hybrid-DRG, AOP und Stationär zugeordnet. Kostendaten aus dem DGVS-DRG-Projekt des Datenjahres 2022 aus 36 InEK-Kalkulationskrankenhäusern mit insgesamt 232.476 GAEN-Fällen wurden ausgewertet.

Ergebnisse 26 Leistungsgruppen des DGVS-Leistungskatalogs wurden der Gruppe „Hybrid-DRG“, 24 der Gruppe „stationär“, 12 der Gruppe „AOP“ zugeordnet. 7 Leistungsgruppen wurden „abhängig vom OPS-Kode“ gesplittet und auf dieser Ebene eingestuft. Fälle mit Zusatzentgelten wurden von einer Hybrid-DRG ausgeschlossen, da diese dort nicht vereinbart werden können.

Die Kostenanalyse zeigt, dass Leistungen, die bereits im AOP sind, ein ähnliches Kostenniveau haben, wie Leistungen, die als „Hybrid-DRG“ eingestuft wurden. Mit der Kostenkalkulation konnte für die gebildeten Hybrid-DRG ein Kostenniveau dargestellt werden.

Schlussfolgerung Auf Basis von klar definierten strukturellen, prozeduralen und personellen Voraussetzungen können Leistungen aus geeigneten DRGs in eine Hybrid-DRG überführt werden. Eine Zuordnung von Leistungen ohne die Einbeziehung von Fachexperten erscheint dabei äußerst schwierig. Die Fallzuordnung anhand willkürlicher Kontextfaktoren erhöht die Komplexität, ohne die Qualität der Zuordnung nachweislich zu erhöhen und müssen weiterentwickelt werden. Eine Kostenanalyse kann aus den bekannten stationären Kosten abgeleitet werden und muss als Grundlage für den Hybrid-DRG-Katalog 2025 dienen.

Abstract

Background With the introduction of §115f SGB V, the prerequisites for “sector-equal remuneration” (‘Hybrid DRG’) have been created. In an impact analysis, we assigned inpatient gastroenterological endoscopic (GAEN) cases in a matrix of future hybrid DRG versus outpatient surgery (AOP) or inpatient treatment.

Methods In selected DRGs (G47B, G67A, G67B, G67C, G71Z, H41D, H41E) an allocation matrix of GAEN cases was created on medical grounds. For this purpose, service groups from the DGVS service catalog (‚Leistungskatalog‘) were assigned to the groups: ‚Hybrid-DRG‘, ‚AOP‘ and ‚Inpatient‘ by a group of experts based on the DGVS position paper. Cost data from the DGVS-DRG project for the 2022 data year from 36 InEK calculation hospitals with a total of 232,476 GAEN cases were evaluated.

Results 26 service groups from the DGVS service catalog were assigned to a “Hybrid-DRG”, 24 to the “inpatient” group, and 12 to the “AOP” group. 7 performance groups were splitted “depending on the OPS code” and classified at this level. Cases with additional fees were excluded from a hybrid DRG because these cannot be agreed there.

The cost analysis shows that services that are already in the AOP have a similar cost level to services that have been classified as ‚Hybrid-DRG‘. With the cost calculation, a cost level could be presented for the hybrid DRGs formed.

Conclusion Based on clearly defined structural, procedural and personnel requirements, services from suitable DRGs can be transferred to a hybrid DRG. Assigning services without the involvement of clinical experts seems extremely difficult. Case assignment based on arbitrary contextual factors increases complexity without demonstrably increasing the quality of the assignment and needs to be further developed. A cost analysis can be derived from the known inpatient costs and must serve as the basis for the 2025 Hybrid DRG catalog.

Schlüsselwörter

Gastroenterologie - Endoskopie - Kostenverteilung - Hybrid-DRG - Diagnosebezogene Fallgruppen (DRG) - Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) - Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK)

Keywords

Gastroenterology - Endoscopy - cost distribution - Hybrid-DRG - Diagnosis Related Groups - InEK - Institute for Hospital Reimbursement

Publication History

Received: 12 March 2024

Article published online:
15 April 2024

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