Abstract
Introduction
The aim of our study was to compare maternal, chorionicity and neonatal complications
in monochorionic (MC) twins between spontaneously conceived (SC) and assisted reproductive
technologies (ART) pregnancies.
Material and Methods
This was a retrospective cohort study between January 2010 to December 2019 at a tertiary
referral University center. All consecutive pregnancies with MC twins that delivered
at our University hospital were included. Maternal, chorionicity and neonatal complications
were recorded and compared between SC and ART pregnancies.
Results
393 MC pregnancies were included for final analysis, including 353 (89.8%) SC and
40 (10.2%) pregnancies conceived after ART. Hypothyroidism was the only maternal condition
seen significantly more often in ART pregnancies (35.0% vs 12.5%, p = 0.001). There
were no significant differences in chorionicity complications, such as twin-twin transfusion
syndrome, selective fetal growth restriction and twin anemia-polycythemia sequence
(40.0% in ART pregnancies vs 31.6% in SC pregnancies, p = 0.291). At least one congenital
anomaly in one twin was seen significantly more often in ART pregnancies (18.8% vs
8.1%, p = 0.004), especially congenital heart defects (16.3% vs 6.2%, p = 0.005).
There were no other significant differences in neonatal outcomes between both groups,
however, there were non-significant trends in gestational age at delivery (34 weeks
in ART pregnancies vs 35 weeks, p = 0.078) and birthweight (1951 g ± 747 in ART pregnancies
vs 2143 g ± 579, p = 0.066).
Conclusion
This is the largest cohort study to date comparing maternal, chorionicity and neonatal
complications between MC twin pregnancies after ART and after SC. Hypothyroidism was
the only maternal condition occurring more frequently in pregnancies conceived after
ART. There were no significant differences in chorionicity complications, in contrast
to previously reported studies. While MC twins and ART pregnancies per se are known
to be at risk for congenital heart defects, there seems to be a cumulative effect
in MC pregnancies conceived after ART.
Zusammenfassung
Einleitung
Das Ziel dieser Studie war es, die mütterlichen, neonatalen und chorionizitätsbedingte
Komplikationen von monochorialen (MC) Zwillingen bei spontan gezeugten (SG) bzw. mit
Techniken der assistierten Reproduktion (ART) gezeugten Kindern zu vergleichen.
Material und Methoden
Diese retrospektive Kohortenstudie untersucht den Zeitraum von Januar 2010 bis Dezember
2019 in einem Universitätsklinikum der Maximalversorgung. Alle konsekutiven in unserem
Universitätskrankenhaus entbundenen Schwangerschaften mit MC Zwillingen wurden in
die Studie aufgenommen. Die mütterlichen, neonatalen und chorionizitätsbedingten Komplikationen
wurden aufgezeichnet und ihr Auftreten in SG- und ART-Schwangerschaften wurde verglichen.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 393 MC Schwangerschaften in die Endanalyse aufgenommen, davon waren
353 (89,8%) SG- und 40 (10,2%) ART-Schwangerschaften. Die Schilddrüsenunterfunktion
war die einzige mütterliche Komplikation, die signifikant häufiger bei ART-Schwangerschaften
auftrat (35,0% vs. 12,5%, p = 0,001). Es gab keine signifikanten Unterschiede in den
chorionizitätsbedingten Komplikationen wie fetofetales Transfusionssyndrom, selektive
fetale Wachstumsrestriktion und Zwillings-Anämie-Polyzythämie-Sequenz (40,0% in ART-Schwangerschaften
vs. 31,6% in SG-Schwangerschaften, p = 0,291). Bei ART-Schwangerschaften trat mindestens
eine angeborene Anomalie bei einem Zwilling signifikant häufiger auf (18,8% vs. 8,1%,
p = 0,004), insbesondere angeborene Herzfehler (16,3% vs. 6,2%, p = 0,005). Es gab
keine anderen signifikanten Unterschiede in den neonatalen Outcomes zwischen beiden
Gruppen; es gab aber nichtsignifikante Trends hinsichtlich des Schwangerschaftsalters
bei der Entbindung (34 Wochen für ART-Schwangerschaften vs. 35 Wochen, p = 0,078)
und des Geburtsgewichts (1951 g ± 747 für ART-Schwangerschaften vs. 2143 g ± 579,
p = 0,066).
Schlussfolgerung
Es handelt sich hier um die bislang größte Kohortenstudie, die mütterliche, neonatale
und chorionizitätsbedingte Komplikationen in MC Zwillingsschwangerschaften untersucht
und das Auftreten von Komplikationen in ART-Schwangerschaften mit denen in SG-Schwangerschaften
vergleicht. Die Schilddrüsenunterfunktion war die einzige mütterliche Komplikation,
die häufiger bei ART-Schwangerschaften auftat. Im Gegensatz zu früheren Studien gab
es keine signifikanten Unterschiede in den chorionizitätsbedingten Komplikationen.
Während MC Zwillinge und ART-Schwangerschaften bekanntlich ein höheres Risiko für
angeborene Herzfehler haben, scheint es einen kumulativen Effekt bei mit ART gezeugten
MC Schwangerschaften zu geben.
Keywords assisted reproductive technologies - congenital heart defect - congenital anomalies
- monochorionic twins - sFGR - TAPS - TTTS
Schlüsselwörter Techniken der assistierten Reproduktion - angeborener Herzfehler - kongenitale Anomalien
- monochoriale Zwillinge - sFGR - TAPS - fetofetales Transfusionssyndrom - TTTS
