Notfall-CT – Triple-Rule-Out-Konzept

Der akute Thoraxschmerz ist ein häufiges Leitsymptom in der Notfallmedizin und aufgrund des breiten Spektrums an Differenzialdiagnosen eine diagnostische Herausforderung. Neben der leitliniengerechten Basisdiagnostik ermöglicht die Schnittbildgebung mittels „Triple-Rule-Out“-CT-Protokoll eine sichere Strategie, um vital bedrohliche Erkrankungen wie das akute Koronarsyndrom, die Lungenembolie und die Aortendissektion auszuschließen oder zu diagnostizieren.

Kernaussagen

• Der akute Thoraxschmerz ist ein häufiges Leitsymptom in der Notfallversorgung und stellt eine klinische Herausforderung in der Notfalldiagnostik dar.

• Die TRO-CT ermöglicht mit hoher diagnostischer Genauigkeit die Darstellung sämtlicher thorakaler vaskulärer und nicht vaskulärer Strukturen bei Patienten mit akutem Thoraxschmerz.

• Die Patientenselektion und enge Indikationsstellung sind Grundvoraussetzungen für eine sinnvolle und bedarfsgerechte Implementierung der TRO-CT in die Notfallversorgung.

• Moderne Dual-Source-CT-Systeme ermöglichen eine signifikante Reduktion der Strahlendosis und applizierten Kontrastmittelmenge im Rahmen einer TRO-CT.

• Die Studienlage zur Wertigkeit der TRO-CT in der Notfallversorgung ist noch ungenügend und erfordert große multizentrische, randomisierte Studien zum Nachweis ihres Nutzens.

Schlüsselwörter

Computertomografie - Triple-Rule-Out - Notfallversorgung - Diagnostikalgorithmus - Thoraxschmerz - akut

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
09. September 2024

• Literatur

• 1 Haring B, Schmidt A, Frantz S. Was tun bei akutem Thoraxschmerz?. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1223-1228
• 2 Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R. et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med 2000; 342: 1163-1170
• 3 Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023; 44: 3720-3826
• 4 Maroules CD, Rybicki FJ, Ghoshhajra BB. et al. 2022 use of coronary computed tomographic angiography for patients presenting with acute chest pain to the emergency department: An expert consensus document of the Society of cardiovascular computed tomography (SCCT): Endorsed by the American College of Radiology (ACR) and North American Society for cardiovascular Imaging (NASCI). J Cardiovasc Comput Tomogr 2023; 17: 146-163
• 5 Newby DE, Adamson PD, Berry C. SCOT-HEART I, nvestigators. et al. Coronary CT Angiography and 5-Year Risk of Myocardial Infarction. N Engl J Med 2018; 379: 924-933
• 6 Eltabbakh AR, Dawoud MA, Langer M. et al. ‘Triple-rule-out’ CT angiography for clinical decision making and early triage of acute chest pain patients: use of 320-multislice CT angiography. Egypt J Radiol Nucl Med 2019; 50: 3
• 7 Gallagher MJ, Raff GL. Use of multislice CT for the evaluation of emergency room patients with chest pain: the so-called “triple rule-out”. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 71: 92-99
• 8 Monica MP, Merkely B, Szilveszter B. et al. Computed Tomographic Angiography for Risk Stratification in Patients with Acute Chest Pain – The Triple Rule-out Concept in the Emergency Department. Curr Med Imaging Rev 2020; 16: 98-110
• 9 Ayaram D, Bellolio MF, Murad MH. et al. Triple rule-out computed tomographic angiography for chest pain: a diagnostic systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med 2013; 20: 861-871
• 10 Wnorowski AM, Halpern EJ. Diagnostic Yield of Triple-Rule-Out CT in an Emergency Setting. AJR Am J Roentgenol 2016; 207: 295-301
• 11 Gruettner J, Fink C, Walter T. et al. Coronary computed tomography and triple rule out CT in patients with acute chest pain and an intermediate cardiac risk profile. Part 1: impact on patient management. Eur J Radiol 2013; 82: 100-105
• 12 Madder RD, Raff GL, Hickman L. et al. Comparative diagnostic yield and 3-month outcomes of “triple rule-out” and standard protocol coronary CT angiography in the evaluation of acute chest pain. J Cardiovasc Comput Tomogr 2011; 5: 165-171
• 13 Burris 2nd AC, Boura JA, Raff GL. et al. Triple Rule Out Versus Coronary CT Angiography in Patients With Acute Chest Pain: Results From the ACIC Consortium. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 817-825
• 14 Henzler T, Gruettner J, Meyer M. et al. Coronary computed tomography and triple rule out CT in patients with acute chest pain and an intermediate cardiac risk for acute coronary syndrome: part 2: economic aspects. Eur J Radiol 2013; 82: 106-111
• 15 Takx RAP, Wichmann JL, Otani K. et al. In-Hospital Cost Comparison of Triple-Rule-Out Computed Tomography Angiography Versus Standard of Care in Patients With Acute Chest Pain. J Thorac Imaging 2020; 35: 198-203
• 16 Takakuwa KM, Halpern EJ. Evaluation of a "triple rule-out" coronary CT angiography protocol: use of 64-Section CT in low-to-moderate risk emergency department patients suspected of having acute coronary syndrome. Radiology 2008; 248: 438-446
• 17 Litt HI, Gatsonis C, Snyder B. et al. CT angiography for safe discharge of patients with possible acute coronary syndromes. N Engl J Med 2012; 366: 1393-1403
• 18 Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH. et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA 2004; 291: 2727-2733
• 19 Rogers AM, Hermann LK, Booher AM. et al. Sensitivity of the aortic dissection detection risk score, a novel guideline-based tool for identification of acute aortic dissection at initial presentation: results from the international registry of acute aortic dissection. Circulation 2011; 123: 2213-2218
• 20 Langenbach MC, Sandstede J, Sieren MM. et al. Positionspapier von DRG und BDR zur Computertomographie des Herzens: Klinische Evidenz und Versorgungsqualität beim chronischen Koronarsyndrom. Radiologie 2023; 63: 1-19
• 21 Marwan M, Achenbach S, Korosoglou G. et al. German cardiac CT registry: indications, procedural data and clinical consequences in 7061 patients undergoing cardiac computed tomography. Int J Cardiovasc Imaging 2018; 34: 807-819
• 22 Hsiao EM, Rybicki FJ, Steigner M. CT coronary angiography: 256-slice and 320-detector row scanners. Curr Cardiol Rep 2010; 12: 68-75